滤器保护下置管溶栓治疗产后下肢深静脉血栓的护理
摘要 目的：探讨滤器保护下置管溶栓治疗产后下肢深静脉血栓（DVT）的护理。方法：在置管溶栓期间要做好溶栓导管的护理，密切监测凝血指标，观察有无出血倾向，做好患肢的护理，采取有效措施预防肺栓塞等并发症的发生。结果：经积极的治疗护理措施，患者临床症状消失，下肢静脉造影显示血管通畅，患者无严重并发症，疗效满意。结论：滤器保护下置管溶栓，具有溶栓效率高、用药量小、出血风险小、并发症少等优点。
关键词 下肢静脉血栓；滤器保护；置管溶栓；护理
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血液回流障碍，表现为患肢的肿胀、疼痛，代偿性浅静脉曲张。急性期如不及时处理，不仅可能发生肺栓塞危及生命，而且发展为血栓形成后综合征的概率较高，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残。产后女性是DVT的高发人群。健康成年女性妊娠期发生DVT的风险是非孕期的4～5倍，至产后6周则增长至20倍。许多研究发现，剖宫产又可使DVT的风险再增高2～4倍。在置入腔静脉滤器后，行下肢深静脉置管溶栓联合抗凝治疗是DVT主要的治疗方法。我院自2014年8月开始，采用腔静脉滤器保护下经股静脉置管溶栓术联合抗凝治疗产后急性DVT，经积极的护理干预措施，患者无严重并发症发生，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2014年8月-2017年8月收治产后急性DVT患者28例，年龄20～42岁，平均（27±3）岁。发病于产后3～40d内，患者均有下肢肿胀、疼痛。发生于左下肢的静脉血栓17例，右下肢的静脉血栓11例。中央型10例，混合型18例。其中剖宫产术后11例，顺产17例。行下肢静脉造影见深静脉内有充盈缺损，特别有'双轨征“表现。28例患者均植入下腔静脉滤器，其中永久性滤器13例，可回收滤器15例。
方法：DVT诊断明确后即给予低分子肝素腹壁皮下注射，每12h1次。置管溶栓时协助患者仰卧于数字减影血管造影床上，在局麻下穿刺健侧股静脉，行下腔静脉造影，以了解下腔静脉有无血栓累及及肾静脉的开口位置，在肾静脉开口下方1～2cm处置入下腔静脉滤器，然后经健侧股静脉将直头多侧孔溶栓导管溶栓段置于深静脉血栓内，经溶栓导管脉冲式推注尿激酶25万U，妥善固定溶栓导管和鞘管后返回病房，连接注射泵以15～20mL/h的速度经溶栓导管持续泵入尿激酶50万U/d，行小剂量长时间导管接触性溶栓治疗。术后每1～2d复查1次静脉造影，根据造影情况调整溶栓导管位置，使其保持...
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