４０例老年肺血栓栓塞症临床特点分析
摘要：目的 提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识，减少误诊。方法 对40例确诊的老年PTE病人的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果 老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见，易发生晕厥10例(25．0％)；而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症(占97．5％)，D－二聚体>500μg／L(占100．0％)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段。老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年PTE常合并多种疾病。结论 老年人PTE临床表现多样，D－二聚体有筛选急性PTE的价值，CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病，应提高诊断意识，减少误诊。
关键词：老年人；肺栓塞；临床特点
中图分类号：R563．5 R256．1
文献标识码：C
文章编号：1672”1349(2007)06”0544”02
肺血栓栓塞症以其常见、多发的特点受到人们越来越多的关注。其发病率、病死率随年龄的增长而上升，且老年人的肺血栓栓塞症生前诊断仅为三分之一。尽管老年人PTE发病率、病死率、漏诊率均较高，但如能正确诊断和及时治疗，病死率仅为2％～8％。所以分析老年人PTE的临床特点，对提高及时正确的诊断率，减少误诊尤显重要。
1资料与方法
1．1一般资料 选取1999年1月－2006年9月在本院诊断的年龄≥60岁的急性PTE病人40例，其中男29例，女11例，年龄60岁～85岁(69．2岁±6．1岁)。
1.2诊断标准 根据2001年中华医学会呼吸学分会《肺栓塞的诊断与治疗指南》制定的诊断标准，采用3项确诊手段：核素肺通气／灌注扫描、CT肺动脉造影(CTPA)、选择性肺动脉造影，其中一项阳性即可诊断。
1．3危险因素 下肢深静脉血栓形成(DVT)、下肢静脉曲张、静脉炎24例(60．0％)，超过2周以上卧床10例(25．0％)，恶性肿瘤7例(17．5％)，近期有外科手术史3例(7．5％)，长期吸烟者22例(55．0％)。老年PTE同时伴有的基础病依次为高血压病27例(6 7．5％)，冠心病12例(3 0．0％)，糖尿病7例(17．5％)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例(10．0％)，4例病人除年龄外无明显危险因素。其中具备1个危险因素的20例(50．0％)，有2个或2个以上危险因素的16例(40．0％)。
1．4临床表现 本组病人症状、体征多样化，缺乏典型的特异性。其中呼吸困难39例(97．5％)，晕厥10例(除外神经系统病变)(25．0％)，咳嗽、咳痰16例(40．0％)，胸痛6例(...
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