肺栓塞:需长期抗凝治疗
我长期患有高血压、冠心病。两年前,又患肺动脉血栓栓塞,当时经溶栓治疗后,长期口服氯吡格雷和肠溶阿司匹林片治疗,同时坚持口服降压药物和调节血脂药物。
最近数日,我总感觉上楼时气短、呼吸不畅,但没有明显喘息、胸痛,为了进一步明确诊治,我到医院呼吸科门诊求治。医师在完成体格检查后,建议我住院治疗,并再次予以尿激酶溶栓治疗,随后还要让我接受长期的抗凝治疗。请问,肺栓塞患者需要接受长期抗凝治疗吗?为什么?
上海 张先生
张先生:
肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征。栓塞后若肺组织产生严重的血供障碍,可发生坏死,称为肺梗死。而最常见的栓子是血栓,通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞。
大量研究表明,引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢及盆腔深静脉血栓形成,深静脉血栓形成与肺血栓栓塞实质上是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,二者合称为静脉血栓栓塞症。
肺栓塞的主要形成原因有三:(1) 血液淤滞:如长期肢体制动、长时间卧床、偏瘫等因素使静脉血淤滞。(2) 血管内膜损伤: 如创伤,或血管直接损伤,感染和其他组织损伤等;(3) 血液高凝状态。在临床上,静脉血栓栓塞性疾病一般常见于接受大手术后的患者、创伤患者、脑卒中患者。其他如长时间端坐、长时间上网、长途乘车及飞机旅行等,也是高发因素。
对策
对于肺栓塞首先要明确诊断。虽然其临床表现包括活动后出现或加重的呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽等,但典型的'肺梗死三联征“(即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血)仅见于约30%的患者。螺旋CT血管造影和MRI超快速成像血管造影技术,目前已成为诊断肺栓塞的常用方法。血浆D-二聚体测定,也是一项较好的快速筛查指标。
目前,肺栓塞急性期的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓。抗凝是肺栓塞的基础性治疗,能明显降低肺栓塞患者的死亡率和复发率。抗凝药虽不能溶解血栓,但能够防止血栓进一步形成。治疗持续的时间主要取决于静脉血栓复发的可能性大小。对于反复发作深静脉血栓的患者,临床医师会建议患者持续抗凝治疗大于12个月,甚至终身治疗。
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部肺动脉分支内的血栓,恢复肺组织的血液供应,降低肺动脉压力,减少严重肺栓塞患者的病死率和复发率。
提示
传统的口服抗凝药物主要是华法林,但其易发生出血并发症,因而长期服用期间须定期监...
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