普通肝素联合低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞中的临床应用
摘要：目的 比较普通肝素联合低分子肝素和单一应用低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞中的疗效。方法 选择56例重症肺炎合并急性肺栓塞患者，根据抗凝的不同，将其分为普通肝素联合低分子肝素组（联合组）和单一应用低分子肝素组（单一组），比较两组患者治疗前后各项指标的变化及不良反应。结果 联合组各项指标均比单一组有明显改善，活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，与单一组比较，其差异有统计学意义（P<0.05）；联合组的治愈率、有效率、病死率分别为68%、93%、4%，单一组分别为57%、86%、7%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 首先给予普通肝素持续静脉泵入维持抗凝治疗，可显著降低病死率，增加治愈、好转率，较之单一应用低分子肝素有更好的疗效。
关键词：联合抗凝；重症肺炎；肺栓塞；应用研究
重症肺炎是临床常见病、多发病，且病情危重，病死率较高，而合并肺栓塞更加重患者的病情。患者往往表现为高热、胸闷、呼吸困难，病情极其危重，若不及时采取有效的治疗措施，患者的生命安全将直接受到威胁。我们在临床实践中抢救成功了很多患者，亦总结了许多经验教训，特汇总如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2011年1月～2013年11月的重症肺炎合并肺栓塞的病例56例，其中，男30例，女26例，年龄50～72岁，全部病例均通过螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）确诊为重症肺炎合并肺栓塞，同时排除凝血功能障碍、严重高血压及出血等疾患，根据急性期抗凝治疗的不同，将患者分为普通肝素联合低分子肝素组（联合组28例）和低分子肝素组（单一组28例）。联合组平均年龄（50±8）岁，其中男16例，女12例，单一组平均年龄（52±9）岁，其中男14例，女14例，两组间年龄和性别构成无统计学差异。
1.2方法 联合组：给予肝素800～1000u/h持续静脉泵入维持抗凝，用药期间监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。根据APTT调整肝素剂量，使APTT稳定于正常值的1.5～2.5倍，应用7～10d换低分子肝素5000U，皮下注射，每12h1次。单一组：给予低分子肝素5000U，皮下注射，每12h1次，连续应用7～10d，不用肝素维持抗凝。
1.3观察指标 内容包括：①治疗前和治疗后第10d患者症状体征变化。②治疗前、治疗后第10d D-二聚体、血气分析变化。③观察并记录不良反应。
1.4疗效判断标准： ①治愈：呼吸困难等症状基本消失。②显效：呼吸困难等症状明显减轻。③好转：呼吸困难等症状较前减轻。④无效：...
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