下肢深静脉血栓形成的介入治疗及护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上较为常见的疾病，是美国第3大最常见的心血管疾病，其年发病率56～182/100 000［1］，在我国缺乏精确的统计。DVT的主要危险因素有高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床不动、各种易栓症及DVT病史［2］。DVT最严重的并发症是肺栓塞，其病死率达7.5%～17%。据估计近端DVT患者中40%～50%有隐性肺栓塞［2］。2004～2011年收治下肢深静脉血栓形成患者62例，采用下腔静脉滤器放置同时辅以介入溶栓治疗，现将治疗及护理体会总结如下。
资料与方法
62例患者均行超声多普勒检查，彩超检查表现为血栓呈低回声或无回声、静脉管腔增宽，其中男38例，女24例；年龄49～79岁，平均67岁；发病时间48小时～20天。14天内无活动性出血，无凝血功能及脏器功能严重障碍。
治疗方法：①抗凝治疗：低分子肝素钙5000U皮下注射，12小时1次。②IVC滤器的放置：先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的口径大小及有无解剖变异；了解肾静脉的位置；了解髂静脉及肾静脉下方的下腔静脉有无血栓存在。当下腔静脉直径＞28mm时，必须使用BNF滤器；当造影发现下腔静脉有血栓时，滤器应该置放在血栓上方。若血栓在肾静脉水平的腔静脉内，滤器则置放在肾静脉之上，且需从右颈内静脉引入。根据不同类型滤器，按其置放操作程序，由导管鞘将滤器送人预定位置。置入术毕即刻摄取腹部平片，以观察滤器的位置［3］。因此，术前的准确定位，术中医护人员的密切配合是手术成功的关键。③导管溶栓：在X线的引导下，穿刺右颈内静脉或健侧股静脉，引入血管鞘，将溶栓导管尽可能穿过血栓的全长，达到血栓远心段内，以利于提高溶栓药物的浓度，延长药物与血栓的作用时间，提高溶栓的成功率和血管的再通率。连接微量泵经导管在1小时内注射溶栓药物尿激酶50万U。返回病房后每天经溶栓导管24小时泵入尿激酶50万U。定期造影复查调整导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。复查彩超，血栓消失后拔出导管，溶栓过程中和溶栓后继续肝素化1周左右，抗凝治疗3个月。④辅助治疗：抬高患肢高于心脏平面20～30cm，促进血液回流。在溶栓过程中，护理人员每日用双手对患者的患肢由足侧向头侧进行有力的按摩，按摩的要领我们形象地比喻为'挤海绵中的水“，同时静脉给予其他辅助用药，如低分子右旋糖酐、丹参等改善微循环，扩张血管。
疗效判断标准：①痊愈：患肢肿胀消失，站立或活动后无下肢肿胀痛，静脉造影后静脉壁光滑，管腔再通，瓣膜清...
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