微泵持续输注硬膜外麻醉联合全身麻醉在腹部手术中的应用
摘要：目的：探讨微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术的可行性及安全性。方法ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行腹部外科手术患者39例，随机分成两组，对照组19例，间断硬膜外注药+全身麻醉；试验组20例，微泵持续硬膜外注药+全身麻醉。测定麻醉前、注局麻药后、气管插管前后MAP、HR、CVP的变化；观察两组硬膜外麻醉效果。结果：与麻醉前相比，对照组在首次注局麻药后30min内和追加维持量15min后，血压明显下降（p<0.05）；而试验组在首次注局麻药后30min内血压下降幅度小（p>0.05），维持麻醉期各时点稳定。CVP变化与血压变化相似。两组在注局麻药后心率变化差异无显著性（p >0.05）。两组在气管插管前后CVP变化差异无显著性（p>0.05）。结论：微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术安全、可靠。
关键词：持续输注，硬膜外麻醉，全身麻醉
【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0010-01
持续硬膜外输注是使用微量输液泵将预计量局麻药匀速注入硬膜外腔。已有多种研究证实，该方法要比间断追加药物法，其血药浓度明显低[1~2]。在全身麻醉复合硬膜外麻醉中，因全身麻醉下不易观察局麻药的中毒症状，故持续硬膜外输注的低血药浓度即显示出其独特的优越性。本研究旨通过观察麻醉效果及对血流动力学的影响，以了解微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术患者的可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择择期行腹部外科手术患者39例，男21例，女18例；年龄20～55岁，平均（34.7±10.5）岁。ASA Ⅰ-Ⅱ级，心肺肝肾功能正常，无高血压史。随机分成两组，对照组19例，间断硬膜外注药+全身麻醉；试验组20例，微泵持续硬膜外注药+全身麻醉。
1.2 麻醉方法:术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。开放静脉，第1小时以15min/(kg.h）输入乳酸林格液，继以10ml/(kg.h），并视术中情况输血或血定安。两组均选T9-10或T10-11行硬膜外穿刺置管。局麻药用1%利多卡因和0.2%丁卡因混合液（内含1/20万肾上腺素）。先给试验剂量3 ml，观察5min无脊麻表现后，对照组再注射5ml，维持量为每隔60min注药6ml；而试验组硬外管接微泵以60ml/h速度注入，5min后调速为6ml/h。注首量15min后以针刺法测试麻醉平面。然后静注咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚1mg/kg，仙林0.1mg/kg，芬太尼3-4μg/kg 后快速诱导气管插管，插管后接Ohmeda7000型麻醉机控制呼吸，调节潮气量为10ml/kg...
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