探讨口服避孕药的安全性进展
摘要：口服避孕药避孕效果可靠、价廉、可逆，但其安全性是人们倍加关心的问题，在此，对口服避孕药的使用情况进行了流行病学方面及与心血管、与肿瘤疾病等方面关系的系统论述，旨在为选择口服避孕药提供科学依据。
关键词：口服避孕药；安全性
【中图分类号】R979.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0012-02
1口服避孕药与心血管疾病
1．1口服避孕药与血栓形成:60年代早期，数例服用OC的妇女发生血栓，栓塞的病例报告，使OC与血栓栓塞的关系成为众所关注的课题。国内丁福荣等(2001年)为了探讨OC对妇女血液流变学变化的影响，对长期服用OC的妇女及对照组妇女各50例的血液流变学进行检测，结果发现OC组妇女在全血高切(150s-1)，粘度K值、血栓长度(L)，湿重(MW)与对照组相比有显著性差异(P<0.01)，血液流变学指标与口服时间的长短经方差分析，L与纤维蛋白原有显著性差异，而与OC妇女年龄的大小无显著性差异，结论是长期口服OC对妇女的血液流变性有一定的影响，且与口服OC年限的长短有关。Lignieres(1995年)认为OC对凝血的影响主要与雌激素有关。聚集在肝脏中的雌激素影响体内的凝聚／纤溶平衡。正常人血液中的许多天然凝血抑制因子起着维持凝血和纤溶内环境平衡的调节作用。雌激素通过纤维蛋白原、凝血因子(Ⅶ、Ⅳ、X、Ⅻ等)的增多，抗凝血酶的减少，使血凝功能亢进，所以OC引起血栓形成。60年代后半期美国和英国进行的病例对照研究表明，含有50ug以上雌激素的OC可使血栓栓塞的发病率增高。
OC使用者血栓栓塞的危险性是非使用者的4.4～9倍。深部血栓性静脉炎和肺栓塞在OC使用者中，10万女性每年平均患病110例，而非使用者中仅有30例患病。70年代后，OC中雌激素含量已由以前的75～l00ug以上降至50ug以下。Lidegarrd(1993年)对1985～1989年有脑血栓病的794名15～44岁妇女进行回顾性分析，结果使用含30～40ug雌激素的复合或顺序避孕药者与使用含50ug雌激素制剂者相比，能降低1／3脑血栓的危险性。1995年12月WHO对17国的21个中心进行研究表明，服用第三代避孕药静脉血栓栓塞的差异率两倍于服用第二代药物。Rosing[1]研究显示在第三代OC的使用者中，获得性的激活蛋白C抵抗性比第二代OC的使用者更显著。而激活蛋白C的抵抗性是深静脉血栓形成的一个重要危险因素。但Lidegarrd[2]认为有静脉栓塞危险因素，如重度肥胖、静脉曲张、静脉血栓形成的家族史或凝血因子V突变的妇女，选用第二代口服避孕药较为合适。<...
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