长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒临床分析
465450河南光山县中医院
关键词 长托宁 氯磷定 有机磷农药中毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.084
有机磷农药中毒（HOPP）为基层医院急诊科常见急危重症，死亡率高，据近年报道死亡率在10%以上【sup】［1］【/sup】，我院急诊科2007年1月～2009年6月应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）联合氯磷定治急性有机磷农药中毒65例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
65例急性有机磷农药中毒全部系口服中毒，男20例，女45例，年龄18～75岁，服毒后就诊时间1～8小时。毒物种类：敌敌畏25例，乐果19例，甲胺磷8例，对硫磷6例，氧化乐果3例，敌百虫2例，不明有机磷2例，服毒量20～300ml。根据国家有机磷农药中毒诊断分极标准【sup】［2］【/sup】，轻度10例，中度29例，重度26例。
一般治疗：入院后立即给予清水彻底洗胃，20%甘露醇250～500ml由胃管灌入导泻。留置胃管24～72小时，重度中毒出现中间综合征急性肺水肿及呼吸肌麻痹患者应用呼吸机辅助呼吸，补足液体，维持水电解质平衡，防治肺部感染和肝心损伤。
长托宁治疗：入院后立即给予长托宁2mg肌注，然后2小时重复长托宁2mg肌注，快速达到长托宁化，长托宁化参照阿托品化。皮肤干燥发热，口干，肺部湿啰音消失，呼吸音清晰，心率＞100次/分，6～12小时达长托宁化后长托宁酌情减量，维持长托宁化，6～12小时2mg肌注，根据病情好转情况逐渐减量到2mg，24小时1次肌注至停药，停用长托宁后观察24小时，患者无异常出院。
氯磷定应用：入院后同时应用氯磷定针1g肌注，4小时1次到24小时，24小时后氯磷定4～6小时1次，连用2～3天后根据病情和胆碱酯酶活性＞60%，停用氯磷定。
结 果
65例HOPP患者住院时间6～20天，平均14天，进行气管插管呼吸机辅助呼吸者12例，辅助呼吸时间24～126小时，有4例助呼吸者>72小时将气管切开，治愈61例，死亡4例，死亡率6.2%。死亡4例中，3例应用呼吸机后心跳骤停，无自主心跳恢复死亡，1例辅助呼吸时间126小时后仍无自主呼吸，家属放弃治疗死亡。
讨 论
长托宁是由我国军事医学院毒物药物研究所研发的一种新型抗胆碱药，该药主要对M受体中2个亚型M【sub】1【/sub】、M【sub】3【/sub】受体起作用，能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体对抗乙酰胆碱的作用，其主要作用部分是脑腺体和平滑肌等，而对心脏和神经突触前膜M【sub】2【/sub】受体无明显作用，长托宁对N【sub】1【/sub】、N【sub】2【/s...
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