行中间入路全系膜结肠切除根治右半结肠癌23例的体会
【摘要】 探讨全系膜结肠切除（CME）根治右半结肠癌。探讨CME的手术入路。中间入路以回结肠血管为起点， 沿肠系膜上静脉裸化血管， 于血管根部结扎回结肠血管， 进入Told与肾前筋膜间的外科平面， 分离脏壁层筋膜， 脏层筋膜包绕整个结肠系膜， 达到全系膜结肠切除。CME更符合解剖学与肿瘤外科学的新理念， 中间入路CME达到更为彻底的淋巴清扫与血管根部结扎。
【关键词】 全系膜结肠切除；右半结肠癌；手术入路
目前， 全系膜直肠切除（TME）已成为直肠癌的规范化手术方式， 2009年德国Hohenberger等[1]首次提出与TME相似的手术方式：全系膜结肠切除（CME）， 认为可降低局部复发率。本手术入路意在探讨行CME 根治右半结肠癌的要点， 改善患者预后。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 中间入路行CME 术23例， 其中男14例， 女9例；年龄39～74岁。适应症：（1）结肠镜及病理检查明确右半结肠癌；（2）影像检查无邻近脏器侵润及远处转移；（3）肿瘤<5 cm；（4）无肠梗阻病例。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 CME要点 脏层筋膜包绕整个结肠系膜， 术中锐性分离脏壁层筋膜， 保持结肠系膜完整切除， 才能达到彻底的淋巴清扫。
1. 2. 2 手术入路 采用中间入路， 以回结肠动静脉为起点， 沿肠系膜上静脉裸化肠系膜上动静脉， 于血管根部结扎回结肠动静脉， 进入Told与肾前筋膜间的外科平面。
1. 2. 3 外科平面 进入Told筋膜与肾前筋膜间的外科平面， 暴露胰头及十二指肠， 侧方至结肠侧腹膜返折， 上方至横结肠系膜根部。完整切除整个结肠系膜。
1. 2. 4 淋巴结清扫 对于盲肠及升结肠癌， 需清扫回结肠、右结肠及结肠中血管根部淋巴结；对于肝曲及横结肠癌， 则需增加清扫No.6淋巴结以及沿胃网膜血管弓内切除距肿瘤以远10～15 cm胃大弯则大网膜。
2 结果
2. 1 手术质量 19例完整切除结肠系膜及血管根部结扎， 其余4例存在系膜缺损。
2. 2 淋巴结清扫 手术切除右半结肠长度为（19.42±7.36）cm。检出淋巴结17（15～24）枚， 患者系膜根部淋巴结阳性6例；5例结肠肝曲癌行No.6 淋巴结清扫阳性2例， 胃大弯侧大网膜淋巴结阳性1例。
2. 3 术中情况 无术中死亡病例。手术时间2～4 h， 术中出血60～500 ml。
2. 4 并发症 术后出血1例约1500 ml， 二次手术止血， 输血600 ml；乳糜漏2...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
