尿激酶溶栓联合抗凝治疗肺栓塞临床效果观察
【摘 要】 目的分析临床急性肺栓塞患病危险因素，探讨尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗急性肺栓塞的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2013年2月期间在我院采用尿激酶溶栓联合肝素抗凝法治疗的82例急性肺栓塞患者的临床资料。结果急性肺栓塞的最常见的易患因素是下肢深静脉血栓形成；尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗对于急性肺栓塞有效率91.9%，病死率2.3%。结论尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗急性肺栓塞安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 肺栓塞；尿激酶；肝素；治疗；危险因素
【中图分类号】 R563.5【文献标识码】 B急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内源性或外源性栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环障碍的临床和病理生理综合症[1]。在心血管疾患中仅次于高血压和冠心病，病死率高达25%-30%[2]，严重威胁人类健康。目前，溶栓和抗凝治疗作为治疗PE的主要措施，为探讨其治疗效果，现将2008年2月至2013年2月期间入我院采用尿激酶溶栓联合肝素抗凝治疗的82例PE患者临床资料结合文献报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年2月至2013年2月期间在我院诊治的82例PE患者的临床资料，82例患者均满足急性肺栓塞的诊断标准。其中男性59例，女性23例，年龄44-79岁，平均年龄（54.2±8.2）岁。经超声诊断，明确有下肢深静脉血栓形成者34例，有近期手术史者11例，高血压病史者10例，糖尿病病史者7例。
1.2临床表现及筛选标准所有患者均有不同程度的突发性胸闷、呼吸困难、发绀等表现；①有难以用其它疾病解释的突发胸闷、呼吸困难表现。并且发病距就诊时间＜2周。②放射性核素检查示呈肺段分布的灌注缺损。③CT等影像学检查证实为肺动脉栓塞症。④血气分析PaO2低，PaCO2低，PH值高。其中①、②或（和）③是筛选为本次统计样本的必备条件。
1.3治疗在给予患者吸氧、抗炎等对症处理的基础上，根据个体差异给予尿激酶2万U/kg，溶于生理盐水100ml，静脉输注，时间＜2h。溶栓结束后，每4h检测一次激活部分凝血酶原时间（APTT），若APTT恢复至基础值的2倍以内，则给予肝素联合华法林抗凝治疗。具体方案为：每12h，皮下注射0.4ml低分子量肝素，连续7天。肝素用药期间以及停用肝素后，坚持应用华法林，初始剂量为3mg，调整剂量根据国际标准化比率（INR），直至INR达到2-3，总疗程不超过3个月。
1.4疗效评判标准显效：呼吸困难症状消失，血气分析PaO2，PaCO2恢复正常，放射性核素...
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