国际支付方式改革及其对中国的启示
摘要：随着我国社会发展和医疗技术水平的进步，我国面临着诸多卫生问题，其中卫生费用增长速度过快，已经形成难以控制的局面。国际上有多种医疗费用支付制度形式，随着DRGs支付制度被越来越广泛的应用。本文通过对比不同国家DRGs支付制度的优缺点，结合我国实施DRGs制度的前景以及所面临的困难，从而为我国医疗费用支付制度改革提供参考。
关键词：国际比较 支付制度改革 DRGs
一、中国医疗支付制度的困境和需求
（一）中国医疗支付制度的困境和需求
中国医疗费用高达企业工资总额的8%，城乡居民人均医疗费用以大约20%的速度增长（远高于CPI、GDP、社会平均工资、居民消费支出等）。在巨大卫生费用压力面前，我国按卫生服务项目付费制度已经显现出不可持续性。以及对费用快速增长控制的乏力性。我国实行了多年的按项目收费，但由于缺乏疾病的诊疗规范，没有统一的付费标准，导致了很多不必要的医疗服务和不合理费用的产生。
我国医疗服务中医生和病人存在信息不对称。在利益的驱动下，医生会提供一些没有必要的新项目，增加服务次数，'大处方、大检查“。'以药养医“和'以检查养医“的现象普遍出现。怎样采取有效措施，控制医疗费用的不合理增长，是目前卫生管理和医疗保险等领域急需探讨和解决的问题。在卫生费用的筹集、分配、和使用过程中，支付制度对有效控制卫生费用上涨等一系列卫生问题起着关键的作用。
（二）国际上主要付费方式
目前国际上医疗付费方式主要有以下几种：（1）按项目付费，特点是依照服务项目和数量付费，代表国家有中国，韩国和法国等。（2）按住院床日付费，特点是依照住院日，按日付费，代表国家有德国早期。（3）按单病种付费，特点是依照病例付固定费用，代表国家和地区有德国早期，台湾等。（4）按人头人次付费，特点是定期内依照人数次数定额付费，代表国家英国，美国等。（5）按总额控制，复合付费，特点是预先确定支付总额，控制总额，预算管理，项目付费，代表国家有中国。（6）DRGs，特点是根据诊断，并发症，年龄，是否手术，难度，愈后等多变量对病人分组，预先设定费用标准，代表国家有美国，德国和澳大利亚等。
在众多付费方式中，DRGs是一种相对合理的医疗费用给付制度和质量评价方法，它既考虑了政府、医院及患者的多方利益。又使得医疗质量与卫生费用得以平衡。因此，我们要借鉴国外的研究和已经实施DRGs制度的国家的经验，研究出适合我国国...
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