一例重症急性胰腺炎并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0203-01
我科为收治重症急性胰腺炎的重症监护室。我科于2011年1月18日收治了一例胆源性重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者,经过住院期间的治疗和护理,于1月29日转至普通病房,于2月1日突发急性肺栓塞再次转入ICU,现报告如下:
1 病例介绍
患者,男,52岁,于2011年1月8日上腹胀痛,呈持续性钝痛，向腰背部放射,伴恶心、呕吐,诊断为'急性胰腺炎“入当地医院。入院后CT提示胰腺渗出明显，脂肪肝，给予禁食、补液、抑酸、抗感染等治疗，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。为求进一步治疗于 2011年1月18日转入我院。患者外院行CRRT治疗,带入股静脉穿刺管。入院后血压高给予降压治疗;危重病人APACHEⅡ评分17分,压疮Braden评分11分,测膀胱压21cmH2O,给予镇静治疗,双下肢持续使用压力梯度治疗仪、床旁CRRT,静脉补充肠外营养,保肝治疗好转,于1月29日转至普通病房。于2月1日下床活动后出现胸闷气喘，血气分析示低氧血症，立即给予面罩吸氧，未改善，即行气管插管接呼吸机辅助呼吸,氧分压无明显上升,考虑急性肺栓塞再次转入ICU。
重症急性胰腺炎中发生下肢深静脉血栓（Deep Veinous Thrombosis,DVT）的危险因素:
1.1 长期卧床:重症急性胰腺炎患者病情危重，常合并多脏器功能衰竭，多数患者需Glasgow评分，意识不清，使用镇静剂。从而造成患者长期呈主被动卧位，肌肉收缩力下降
1.2 深静脉置管:重症急性胰腺炎患者常并发肾衰，行CRRT治疗，股静脉置管致DVT的发生率为21.5%，而锁骨下穿刺置管的发生率为1.9%〖1〗。
1.3 血流动力学不稳，血供不足:重症急性胰腺炎合并心脑血管疾病使用利尿脱水剂，休克，腹腔高压，APACHEⅡ评分高等导致血液粘滞度高，血小板凝聚功能增加，从而增加DVT的发生率。
1.4 反复多次的静脉采血:重症急性胰腺炎病情变化快，常频繁的进行采血，导致血管内膜的损伤。
1.5 大量损害血管内膜药物的应用:重症急性胰腺炎治疗中大量的血管活性药物的应用，长期的肠外营养支持，大量的抗生素，药物的渗透压高，PH高均对血管损伤较严重，从而加重DVT的发生。
2 护理
2.1 DVT的预防护理
2.1.1 健康宣教:对DVT发生的高危人群（高龄，高血压，下肢静脉曲张，长期卧床，MODS）加强深静脉血栓知识的宣教，提高患者及家属对本病的预防认识，调动积极性，从而...
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