毛细支气管炎与哮喘的关系及相关治疗
中图分类号：R562.2文献标识码：A文章编号：1006-1533(2012)07-0021-03
毛细支气管炎是婴幼儿时期，尤其是6个月以内的婴儿最常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要临床表现为喘憋，以肺部明显的哮鸣音为特征[1]。毛细支气管炎对哮喘的产生、加重及慢性化起着十分重要的作用。毛细支气管炎可刺激免疫细胞增殖，最终导致气道高反应性和慢性疾病，并有可能进一步发展为哮喘。本文就毛细支气管炎与哮喘的关系及相关治疗进行综述。
1 毛细支气管炎的病因学及流行病学
呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）于1956年由Chanock等分离出，是引起毛细支气管炎最常见的病原体，占70%以上，属于副黏病毒科的肺病毒属，是一种无极性有包膜的单股RNA病毒，病毒直径约120~200 nm。RSV病毒体由10种不同糖蛋白构成的外壳包裹，这些糖蛋白中，以表面融合（F）糖蛋白及附着（G）糖蛋白在形成感染时最重要。G糖蛋白辅助介导病毒附着于宿主细胞，F与G糖蛋白结合引起病毒外壳与宿主细胞膜融合，导致感染，并可在人上皮组织培养形成特有的合膜。F和G糖蛋白是形成RSV中和抗体的唯一成分，且是疫苗研究的主要目标。RSV可分为A、B两个亚型。两个亚型RSV的10种糖蛋白均显示出一些差异，但以G糖蛋白的差异最大。两个亚型在季节性流行中可同时传播，但有报告显示，RSVA型感染较B型感染可能引起更严重的疾病。后又发现鼻病毒(RV)、人类偏肺病毒仅次于RSV，可使发生重症感染的危险性增加约5倍。近年发现，RV在毛细支气管炎检出率最高可达31.55%[2]。流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体、尿原体和肺孢子虫等病原较少见。RSV感染常发生在2岁以下，高峰在2~8月龄。通过飞沫或呼吸道分泌物传播，有明显季节性，可预见的高峰多发生在气候适宜的冬季，而在热带则是在气候最热的月份及雨季，且RSV感染率与每月雨天的数量有关。较确定的高危因素有早产、<12周、 慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病及应用免疫抑制剂等。环境因素有贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的因素有年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、母亲教育程度低、家庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养、日托、被动吸烟及9、12月内从新生儿重症监护病房出院等[3]。
2 毛细支气管炎的病毒免疫学
体液免疫可产生血清抗体及分泌型抗体两种。在上呼吸道由局部分泌型IgA抗体介导，在下呼吸道则依赖血清中和抗体。对高危患儿每月1次静注RSV免疫球蛋白（...
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