电子疗养档案的管理工作探究
【摘要】随着科技的快速发展，互联网技术已渗透到社会的各个领域。建立疗养院电子监管系统，实现疗养档案信息化管理成为疗养院发展的必然趋势。对电子疗养档案实施科学管理可以促进疗养院档案信息共享，完善疗养院核心信息资源，实现信息的快速便捷传输，对于提升疗养院管理水平具有重要的作用。鉴于此，本文从电子疗养档案管理的不足及原因入手，深入阐述电子疗养档案管理的优化措施，希望本文能对我国电子疗养档案的管理工作提供有益的参考和借鉴。
【关键词】电子疗养档案；管理工作；疗养院；信息资源
一、电子疗养档案管理的不足及原因
（一）不足。1.档案管理方面。电子疗养档案管理中主要存在以下问题：一是档案管理机制不规范、不完善，多数电子疗养档案都是通过复制粘贴制作而成，档案文书的雷同内容非常多。二是不能严格按照规章制度进行管理，如在疗养员出院之后，疗养院未及时将各种档案整理归档。三是电子疗养档案存在一定的保密隐患和安全隐患。2.首页填写方面。电子疗养档案首页填写方面主要存在以下问题：一是对疗养员的新发疾病登记存在填写滞后或漏填现象。二是存在项目填写不准确或不全现象。三是以病理诊断、辅助检查结果代替临床诊断。四是存在诊断正确而填写出现错误的问题。五是疾病矫治效果等级和评定标准不一致。3.档案书写方面。一是对疗养员病史的描述含糊不清，鉴别和诊断资料不全。二是未及时完成对疗养员入院和诊疗情况的记录，不具有连贯性，特别是入院情况记录不清。三是不按时记录、登记三级查房情况。四是未针对实际情况制定疗养计划。五是在疗养员出现新发病情时，缺乏对病情变化过程的详细分析。六是未对辅助检查结果中的异常情况进行复查，缺少情况记录和分析。七是入院诊断和出院诊断记录不相吻合。八是出院小结中多出现漏项、缺项情况，记录太过简单，出院后应注意的问题不交代或者交代不清楚等。4.辅助检查记录方面。一是检查报告单未按相关规定顺序粘贴，杂乱无序。二是检查报告描述不严谨、不准确，尤其是影像学检查报告缺失或不全现象严重。
（二）原因。一是医护人员缺乏专业知识，不能熟练掌握业务技能。二是个别医护人员责任心不强，工作马虎。三是医护工作缺乏应有的协作配合精神，缺少合作观念。四是不能严格按照规章制度办事，质量控制和奖惩机制落实不到位。五是医护人员缺乏法律观念，责任危机意识不强。
二、电子疗养档案管理的优化措施
（一）加...
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