血红蛋白与慢性心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0056-01
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）发病率高，预后差，已成为人类致死的主要原因。随着人口老龄化趋势以及心肌梗死存活率的提高，CHF已成为我国发病率急剧增长的心血管疾患，高死亡率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的一个十分突出的公共卫生和社会问题，必将影响到人民群众健康水平。血红蛋白（Hb）是反映机体贫血的一项指标。本文对低Hb即贫血与CHF预后判定及机制做一综述。
1 贫血与CHF预后判定：贫血在慢性心力衰竭患者中常见，发病率为4%一55%，贫血与慢性心力衰竭患者的临床预后密切相关，并被认为是心力衰竭患者临床预后不良的独立因子[1]。由此推测通过纠正贫血能改善慢性心力衰竭合并贫血患者的心功能。而纠正贫血会增加血容量，增加心脏负荷，在以往治疗中相对禁忌。许多研究表明，随着CHF程度的加重，贫血的发生率也明显增加[2-4]。Silverberg等[4]最先详述了CHF中的贫血，并将纠正贫血作为改进CHF患者临床结果的一种新概念，>50%的CHF患者伴有贫血，且贫血程度与心力衰竭的严重程度相关。贫血在CHF患者较为常见，且与其存活率明显相关。den Elzen等[5]在研究CHF患者发生贫血的多因素分析中发现，血浆促红细胞生成素（EPO）和Hb水平是CHF患者存活的独立预测因素。一项研究中[6]：选择CHF合并贫血患者66例，随机分为2组，常规治疗组30例给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞荆等常规药物治疗；观察组36例在常规药物治疗基础上加用EPO、铁剂、输红细胞等治疗。观察2组用药前与治疗3个月后心功能的变化。结果观察组心功能改善的临床显效率[63.9%（23/36）]和总有效率[91.7%（33/36）]均较常规治疗组[33.3%（10/30）和56.7%（17/30）]显著提高（x2值分别为6.73、10.91，P均<0.01），且无明显的不良反应出现。治疗3个月后观察组与常规治疗组比较血红蛋白（Hb）浓度[（125.0±4.0）、（80.0±7.0）g/L]
显著升高，左心室射血分数[（49.6±8.O）%、（34.7±10.O）%]、左心室舒张末内径[（4.9±0.7）、（6.0±0.4）cm]、左心室舒张末期容积[（130.1±24.0）、（148.3±30.8）ml]、左心室收缩末期容积[（72.5±32.0）、（79.7±25.0）ml]均有显著改善（P均<0.01）。
2 贫血预测CHF预后的机制：
2.1 贫血的病理生理学基础是红细胞、血红蛋白减少，血液携氧能力...
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