他汀君，高歌猛进别忘了“深耕细作”
他汀君，调脂药中的绝对主力，内科医生的最爱之一，他无所不能，大到降低ASCVD患者心血管事件发生率，小到抗炎、防治房颤、抑制肿瘤、预防造影剂肾病云云。然而，他汀君你要听我说，虽有各大指南护体，高歌猛进，别忘了深耕细作。毋庸置疑，他汀很有用，但是不要到处用力，也不要用力过猛。
一、要强化，不要目标？
在2013年，美国ACC/AHA 治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南放出重磅炸弹，放弃调脂的目标值，明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者（冠心病、脑卒中、外周血管病等），一律给予高强度他汀，即阿托伐他汀40mg qd，瑞舒伐他汀20mg qd，以求LDL-C水平下降50%以上。
按美国指南所说，使用他汀，不需考虑患者起始的血脂水平，甚至LDL-C小于70-100mg/dl（1.8-2.6mmol/L）的患者，也应该给予强化他汀，至于要降到多少，没有底线。而放弃目标值的理由是因为'Insufficient evidence for LDL-C treatment targets from RCTs“，就是目前基于目标值设计的RCT证据不够。然而，更合符逻辑的应该是，有证据，可以去做；而不是，因为没有证据，所以放开做。
事实是，LDL-C起始水平小于70-100mg/dl，用高强度他汀，证据不足有争议；LDL-C越低越好，证据不足有争议。比如，今年发布的一项纳入了31619名的缺血性心脏病患者的研究发现，接受他汀治疗并平均随访1.6年，LDL降到70.1-100 mg/dl与LDL降到≤70 mg/dL对比，心脏事件发生或死亡的风险并无差异。非线性建模表明，达到较低的LDL-C水平与心血管事件发生风险降低有关，但目标值可能是90 mg/dL左右，而不是越低越好。因此，笔者认为，ASCVD患者的他汀治疗'一概要强化，不要目标“是不合理的，是用力过猛。
二、慢性肾脏病（CKD）都需他汀治疗？
欧洲的血脂指南，将CKD4-5期（GFR<30ml/min/1.73m2）的患者划为极高危（等危于ASCVD患者），CKD3期（GFR 30-59ml /min/1.73m2）的患者划为高危。均需要他汀治疗（极高危LDL-C目标值为小于1.8mmol/L；高危患者目标值为小于2.6mmol/L）。然而，这里必须摆出两组数据：
1. 目前诊断CKD是基于GFR，而GFR一般是通过公式（纳入年龄、性别、血清肌酐、种族）估算的...
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