类风湿关节炎的心脏表现
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类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是最常见的炎性关节炎。近年来，随着临床诊治水平的显著提高，患者预后得到明显改善，但研究发现心脏疾病仍是RA发病和死亡的主要原因之一。炎症在RA发病和加速动脉粥样硬化中起着重要作用。我们就RA的心脏表现做一综述。
RA的心脏表现
1.心包受累
心包炎是RA常见的心脏表现之一。虽然临床症状显示仅少于15%的患者有心包炎，但超声心动图显示20%”50%的患者心包受累。据尸检报道，20%”40%的患者有心包炎，主要为纤维素性。
心包炎常见于男性患者，尤其是血清类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）阳性、疾病严重或活动期的患者。心包炎可为缩窄性或渗出性。心包积液常为高蛋白、高乳酸脱氢酶、低葡萄糖，胆固醇结晶也可见到。患者可出现胸痛或呼吸困难，可闻心包摩擦音。心包疾病引起的血流动力学异常是罕见的，大约见于5%的患者。心包炎并不总与关节炎平行，在极少数情况下，血清阳性但无明显关节症状的RA患者有心包炎。超声心动图、胸部CT或右心导管术可诊断心包受累，胸部CT可显示心包炎、心包积液或心包钙化。
治疗药物包括非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs ，NSAIDs）、糖皮质激素、改变病情抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）和生物DMARDs。生物制剂治疗可减少RA关节外表现。出现心包炎的RA患者使用生物制剂时应排除感染和肿瘤。血流动力学异常的患者应进行手术治疗，但2年的病死率达100%。
2. 心脏瓣膜受累
虽然心脏瓣膜受累并不是RA的主要心脏表现，但超声心动图显示无症状瓣膜受累比预期的患病率高。二尖瓣最常受累，瓣膜增厚延伸至瓣环和瓣下结构。瓣膜出现纤维化或结节，严重时可导致瓣膜关闭不全或瓣膜破裂。经胸超声心动图研究显示，24%”39%的患者出现无症状瓣膜病。经食管超声心动图研究显示，无症状瓣膜病的发生率更高。Guedes等对30例未知心脏受累的RA患者进行经食管超声心动图检查，发现24例（80%）患者有二尖瓣反流，10例（33%）患者有主动脉瓣反流，7例（23%）患者有三尖瓣异常，2例患者有二尖瓣结节，1例患者有主动脉瓣结节和11例（37%）患者有心肌病。一项荟萃分析显示，RA患者瓣...
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