异物性食管穿孔并发纵膈感染伴反复下肢静脉血栓的护理
患者男性，71岁。因误服用英太清外包装致食管异物取出7天后，于3月3日复查食道造影提示上纵膈处高度致密影，行饮水试验（”），转入我科治疗，诊断为食管破裂。入科后，立即给予留置鼻肠管、胃肠减压、禁食、补液、抗感染、制酸治疗，患者无发热、无胸闷心慌，胸片、CT明确病情，积极做好各项术前准备。3月5日复查血常规白细胞计数14.14 109/L、中性粒细胞比值83.7%，T38.4℃,床边胸片示双肺纹理清晰，鼻肠管进入十二指肠，并用能全力鼻饲。3月6日17：30行纵膈脓肿引流术，置纵膈引流管及左下胸闭式引流管各一根。术后第一天，左下胸闭式引流管引流出血性液体约200ml，纵膈引流管引出淡血性液体约30ml，胃肠减压管引出淡黄色液体30ml，鼻肠管、导尿管通畅，予以抗感染、制酸、补液等治疗。术后第二天，左下胸闭式引流管引流出淡黄色混浊液体约150ml，纵膈引流管引出混浊液体约30ml，胃肠减压管引出淡黄色液体80ml，继续予以抗感染、营养支持、冲洗引流等治疗。4月30日、5月25日、6月29日诉右下肢疼痛双下肢彩超示右下肢深静脉血栓，予以绝对卧床，溶栓抗凝治疗，监测血凝四项等。7月6日胃镜示食管破裂处愈合，拔出胃管。7月7日停鼻肠管，改流质，指导患者进米汤、牛奶、豆浆、鸡汤、鱼汤等，进食后无不适。拔胸管，13日拔纵膈引流管，15日诉右下肢肿胀，溶栓抗凝治疗，16日半流质以烂面条、米粥、馄饨、蒸鸡蛋、碎豆腐汤等为主，少量多餐，每日5～6次，嘱其多下床活动，以防右下肢血栓再次形成，8.31彩超下肢静脉血管走形正常，血流通畅，内未见异常，右下肢动脉硬化。经过200余天的精心治疗和护理，患者痊愈出院。
1 护理
1.1 心理护理 由于患者突发食管破裂，病情重，患者及家属常表现为紧张、恐惧，在护理过程中，护士加倍耐心，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，消除其紧张、恐惧的情绪，细致地讲解有关疾病治疗护理的知识，并与患者及家属共同探讨，增强患者的信心，能够较好的配合治疗。由于病程长，患者长期留置胸腔闭式引流管及鼻饲管，床位护士和病区助理在病程的不同阶段及时了解患者各病程的顾虑，经常去病房与患者沟通进行心理疏导，以表示同情、关心，并鼓励家属多陪伴患者，让其感觉到精神上受到支持，使患者始终充满康复的信心。
1.2 密切监测病情变化 老年患者存在各脏器功能的衰减，自身免疫力下降，感染不易控制。因此充分评估病人的病情，做好患者脏器功能的评估和手术危险性的预测，并仔细监测生...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
