重型颅脑损伤救治中标准大骨瓣开颅术的临床应用现状
作者单位：524023 广东医学院
通讯作者：蔡学坚
【摘要】 近年来用标准外伤大骨瓣开颅术（standard traumacraniectomy,STC）治疗重型颅脑损伤患者越来越受到重视，但其临床疗效及预后却存在争议，本文对其的提出、发展及应用现状做一综述。
【关键词】 标准外伤大骨瓣开颅术； 去骨瓣减压术； 重型颅脑损伤
尽管颅脑损伤后的早期诊断及治疗措施不断进展，但颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,STBI）后的高死亡率及高伤残率仍是神经外科领域有待解决的问题。创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）占全身各部位损伤的第二位，但病死率却居第一位［1］。欧洲STBI的年发病率约10/10万人口［2］。中国的TBI年发病率已超过100/10万人口，STBI约占20%，交通意外是首位致伤原因［3］。STBI治疗是包括院前急救、亚低温治疗、药物、病情监测和外科手术减压等多个环节的综合治疗［4］。STBI患者中约有2/3行保守治疗，当颅内压持续高于20～25 mm Hg，CT提示有较大颅内血肿、中线移位明显、脑室压闭、环池封闭者，须紧急行开颅手术，清除血肿及挫伤坏死脑组织，去骨瓣充分减压［5］。近年来用STC治疗重型颅脑损伤患者越来越受到重视，现对其的提出、发展及应用现状做一综述。
STBI是指GCS≤8分，伤后昏迷＞6 h，或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者［3］。重型颅脑损伤救治的目的是终止原发性损伤并防治继发性损伤。从临床救治角度，只能对原发性损伤后一段时间逐步形成的脑损伤采取针对性的干预治疗。继发性损伤的典型情况是由创伤性脑水肿和颅内血肿导致的占位效应［3］，因而导致脑受压和颅内压（ICP）升高，随着病灶扩大，ICP进一步升高引起脑移位甚至脑疝死亡。STBI患者中至少有80%ICP增高，而且高颅压为主要死亡原因［5］。去骨瓣开颅减压术（decompressive craniectomy,DC）能增加颅内空间，预防脑疝、重建脑血流灌注。为评价去骨瓣减压术在不同年龄患者重型颅脑损伤合并难治性颅内高压患者的疗效，目前有一项大样本、多中心、前瞻性的RCT正在进行［6］。一篇关于DC疗效的系统评价结果认为，对于重度颅脑损伤合并难治性颅内高压患者，18岁以下患者行去骨瓣减压术能降低病死率和预后不良发生的风险；但对于成人患者是否应该常规使用去骨瓣减压术，目前尚...
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