老年性食管癌的诊治现状
收稿日期：20050810
作者单位：100036，北京市，北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院胸外科 作者简介：张力建，男，1953年3月生，山东省禹城市人，教授，主任医师。Tel:01 0－88121122－2209,E－mail:lijzhang@yeah.net
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占男女性恶性肿瘤发病率的前4位，男 女之比为3:1。食管癌严重危害着我国人民身体健康，它也是老年人群中的常见的恶性肿瘤之一。食管癌的发病有随年龄升高而逐渐增加的趋势，其年龄组构成分布偏向高年龄组。60～64岁所占百分比最大，为17.95%，其次65～69岁所占百分比为17.34%，以后逐渐降低。40岁以下的年轻患者少见，50～74岁之间的患者占全部食管癌患者的74.99%，是名副其实的高龄肿瘤［1］。随着社会的老年化，高龄食管癌患者在人群中的比率，以及要求治疗的比例正逐年增加。故而重视高龄性食管癌患者的诊断和治疗，是当前公共卫生事业中 的重要组成部分。食管癌的发病与生活环境及饮食有着明显的关系，并有显著的地区差别。美国食管癌的发病率为5/10万，黑人18/10万；在部分非洲、中美洲食管癌的发病率只有1.5/10万或更少［2］。我国比美国发病率高20～30倍，食管癌的分布带由我国东 北延伸至中东，河南林县及伊朗是最著名的高发区。了解食管癌的成因是防治的重要环节。长期饮酒及吸烟是公认的两大食管癌发病的诱因，在西方国家，90%的患者有饮酒史。我国北方习惯于喝热汤及热粥，也是已知造成食管癌的主要原因。酒精度数提高容易引起食管黏膜的凝固性坏死，食物温度越高也同样造成食管黏膜的灼伤、脱落，均为造成食管黏膜发生癌变的原因。此外，高脂肪、低蛋白、低热卡，肥胖也是食管癌的高危因素。保持健康的体魄、科学的生活习惯是预防食管癌的重要手段。
1临床特征
与青年食管癌患者相似，老年食管癌的主要病理类型为鳞癌（占98%），其次为腺癌，肉瘤、小细胞癌和淋巴瘤等较为少见。食管癌较多见的转移部位依次为区域淋巴结、肺、肝、骨，肾上腺及膈肌，腺癌也有转移到脑的。起病与进展缓慢是老年与青年食管癌患者临床特征的主要区别。老年人感觉迟钝，自我感觉症状出现较晚，就诊较迟，故在诊断时肿瘤多数较大。老年患者食管癌的生长速度较中青年患者慢，肿瘤倍增时间相对较长，恶性程度相对较低，对周围组织的浸润性较中青年患者低，故而手术切除率较高。此外，老年患者常合并有其它基础性疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等，术后并发症多，所...
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