抗菌药物的合理选择及用药分析
[摘要] 医生在未给患者做细菌培养和药敏试验或试验结果未出来前怎样才能正确地选用抗菌药物?只有全面了解了某些疾病的常见致病菌、常见致病菌的感染特征、细菌的分类、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药代学特点以及各抗菌药物的不良反应,才能正确地做出选择,保证用药安全、有效、经济。
[关键词] 抗菌药物;正确选用;分类
[中图分类号] R978.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(c)-179-02
医生科学地给患者选用抗菌药物,应根据细菌培养和药敏试验结果。目前,许多基层医疗单位没有条件给患者做细菌培养和药敏试验,有条件给患者做细菌培养和药敏试验的医疗单位的医生,因为做细菌培养和药敏试验需要几天才能出结果,一般也是给患者进行治疗的同时,给患者做细菌培养和药敏试验,待试验结果出来后再根据情况调整给药方案[1]。医生怎样才能在未做细菌培养和药敏试验前,比较准确地选用抗菌药物呢?医生只有掌握了以下几个方面的知识,才能准确选用抗菌药物,不延误治疗。
1 根据临床表现来推断可能是什么细菌感染
细菌代谢产物不同,其临床表现不同,根据临床表现可推断患者是何种细菌感染。如:金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶,感染不易扩散;溶血性链球菌产生透明质酸酶,感染易扩散;金黄色葡萄球菌产生脂溶性金黄色色素,感染部位有金黄色分泌物;铜绿假单胞菌产生水溶性绿色色素,感染部位有绿色脓液;产气荚膜埃希菌产生气体,使皮下肌肉气肿,有捻发音;大肠埃希菌分解葡萄糖产酸产气,引起腹胀;革兰阴性菌产生内毒素,革兰阳性菌产生外毒素,内毒素可引起发热。
病例:我院2002年9月7日晚~9月8日早相继收治了10位食物中毒患者,儿童8名,成人2名,同在一所幼儿院就餐引起食物中毒。临床表现均为腹痛、腹泻、呕吐、不发热。7名患者用头孢唑啉钠抗感染治疗,3名患者用氨苄西林抗感染治疗,治疗1 d后患者均腹痛、腹泻、呕吐症状消失,住院时间为3～5 d。其中3人呕吐物做了细菌培养,培养结果均为金黄色葡萄球菌。分析:根据患者腹痛、腹泻、呕吐、不发热的临床表现,可初步推断患者为葡萄球菌感染,故选用第一代头孢菌素(头孢唑啉钠)比选用第三代头孢菌素疗效要好,且经济。
2 了解疾病很可能由什么细菌感染所致
许多感染性疾病都有其常见的致病菌,掌握了这方面知识,在选用抗菌药物时就会有针对性。下列常见感染性疾病其致病菌为:①食物中毒可能由葡萄球菌、沙门菌属(伤寒杆菌、付伤环杆菌、肠炎杆菌、猪霍乱杆菌、鼠...
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