反复左下肺感染1例治疗体会
病历资料
患儿，女，12岁，学生。于2010年3月中旬因左下肺感染，在我院住院以中西结合治疗，1周后治愈出院（出院时复查胸部正位片：双肺未见任何异常）。1个月后，因无明显原因的高热，而收住院于靖远煤业公司总医院，后因高热不退而转至兰州大学第二附属医院诊断为左下肺感染,治疗半月（治疗方案不详）后以痊愈出院。本次因咳嗽5天，伴发热1天于2011年3月19日而再次收入我院儿科。查体：T 39.4℃，神志清，精神差，无皮疹，四肢冰凉。咽部略充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗可闻及少量细湿啰音。心、腹未见异常。胸部X线正位片示：左下肺野见小片状模糊影，余肺纹理增多，心影大小形态如常，膈肌光滑完整。因患儿反复左下肺感染，而且3次均在同一肺叶上，考虑是否为先天畸形，故行胸部CT平扫，肺窗示：左肺下叶前基底段可见片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，右肺中叶散在斑片状密度增高影，边界模糊，余肺野清晰。纵隔窗示左肺病灶区呈团块高密度影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。提示：①左肺病变考虑：a.炎症；b.肺不张。②右肺中叶炎症改变。结合病史、辅助检查可排除先天性肺支气管发育不良，考虑合并支原体感染。故前往兰州大学第二附属医院检查，行支气管镜示左下肺有大量脓液，血清MP抗体阳性。故诊断为难治性肺炎支原体肺炎，给予阿奇霉素、头孢他啶静滴1个疗程（5天），热退后第2、3个疗程头孢他啶改为青霉素。共治疗3个疗程。复查无异常后出院。
讨 论
20世纪90年代后，肺炎支原体逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病因。从理论上讲主要以学龄儿童为主，但在临床报道年幼儿、年长儿均有增多趋势。
目前临床上依据MP感染后检查的滴度结果分为5型：①隐形感染：多见于成人或儿童在体检时或其他疾病时，检查滴度MP-IgM呈阳性或1:80以上，而患者无症状。婴幼儿感染MP体后，内产生的特异性抗体低，无临床症状，随年龄增长反复支原体感染，特异性抗体增加，因此出现临床症状，临床上均称为隐性感染。②多次感染：近期感染可引起上下呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达1:80或1:160以上，应给予大环内酯类药物治疗。③既往感染：通过询问病史可知，2～3个月内曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测，此次化验其MP-IgM滴度低于以前检查结果，无临床症状，无需治疗。④再次感染：以前或近期（2～3个月内）患过MP感染，此次检测结果滴度高...
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