1例儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并症状癫痫的护理
【关键词】抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎;儿童;护理
【中图分类号】R51.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）10--02
抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎是近几年发现的边缘叶脑炎，为抗NMDA受体抗体介导的一种自身免疫性疾病，常合并肿瘤表现为副肿瘤综合征。该病患者可出现边缘叶损害症状，颅脑MRI可见边缘叶异[1]，对于儿童抗NMDA受体脑炎尚无统一诊断标准。目前倾向认为对于儿童临床出现原因不明的皮质-皮质下功能损害表现， 包括精神症状、惊厥发作、记忆受损、运动障碍、意识水平降低、植物神经功能紊乱[2]，该病临床表现无特异性，如误诊则病死率致残率较高.我科2016年收入一名患儿，现汇汇报如下
1 病例简介
患儿女，12岁，入院前自诉头痛一天，上网时突发肢体僵硬，头晕，天旋地转感，视物模糊，但患者意识清楚，无牙关紧闭，无大小便失禁，持续一分钟自行缓解，呕吐一次，量中等，为胃内容物，非喷射性，入院后次日晨突发惊厥，四肢抽搐，双眼外翻，意识丧失，3分钟后缓解，给予吸氧重症监护，给予查体，颈软，无抵抗，巴氏征阳性，布氏征阴性，颅脑核磁：右侧额中回部脑回皮层增厚，T2W信号稍高，灰白质分界清晰，血常规：白细胞总数10.27*10^9/L，中性粒细胞总数5.14*10^9/L，颅脑CT未见异常，24小时脑电图示：睡-醒各期可见右侧顶-枕-后颞区3-3.5HZ节律性慢波散发，脑脊液示：脑脊液蛋白定量0.2g/l，脑脊液细胞总数80mm^3，脑脊液白细胞数60mm^3，脑脊液IgG寡克隆区带（+），脑脊液特意IgG寡克隆区带（+），脑脊液NMDA-R-Ab （+），确诊抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎，患儿起病前有牙龈水肿，疱疹等病史，血风疹病毒IgG抗体（+），巨细胞病毒IgG抗体（+），单纯疱疹病毒1型IgG抗体（+），查双肾，输尿管，膀胱，子宫及其附件彩超，排除畸胎瘤。住院期间时有右侧头痛，抽搐发作，左侧肢体麻木，视物模糊，看字串行，耳鸣，眼睑瞬动，咀嚼无力，偶有颈部僵硬，并出现情绪低落，易怒等性格改变。住院期间给予头孢曲松钠抗感染，更昔洛韦静点，重组人干扰素肌注抗病毒，静点静注人免疫蛋白，静点甲强龙冲击，口服醋酸泼尼松对症脑炎治疗，口服谷维素片和复合维生素片营养脑神经，奥卡西平抗癫痫治疗。30天后患儿生命体征平稳，临床症状好转，辅助检查脑脊液白细胞数8mm^3，脑脊液生化无明显异常，脑脊液抗NMDA抗体转阴，，脑脊液IgG寡克隆区带弱阳性，脑脊液特意IgG寡克隆区带弱阳性，给...
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