瑞替普酶应用于急性肺栓塞的护理及安全性分析
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)15-0046-02
肺栓塞主要是由于脱落的血栓堵塞了肺动脉主干或分支，治疗的关键是消除栓子恢复肺血流以改善血流动力学。应用国产瑞替普酶治疗急性肺栓塞的方法在国内未见报道。笔者通过评价26例急性肺动脉栓塞患者应用瑞替普酶的溶栓方法、疗效及安全性，以探讨其护理方法，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料2006年1月～2009年9月选择47例在我院治疗的急性肺动脉栓塞患者。所有病例均以发作性晕厥、晕厥前症状或明显呼吸困难等症状就诊，符合溶栓治疗条件。应用多层螺旋CT肺动脉成像检查，显示肺动脉内有新鲜血栓为确诊依据。人选本研究标准：血流动力学障碍者，血压低于90／60mmHg；出现右心功能衰竭或右室扩大者。绝对禁忌证：14d内有活动性出血，2个月内有颅内出血或颅、脊柱手术者；相对禁忌证：年龄70岁以上，体质过度虚弱，2周内有大手术、分娩史、胃肠出血、外伤史以及不能压迫的血管穿刺史之一者，2个月内有缺血性卒中史及未控制的高血压等，较长时间的心肺复苏，有血小板少于100000／mm3、有感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病之一者。随机分为瑞替普酶组、尿激酶组。两组一般资料见表1。
1.2方法
1.2.1溶栓方法入选瑞替普酶溶栓试验和尿激酶溶栓治疗的患者，在完成螺旋CT肺动脉成像后30min内进行溶栓治疗。两种方法溶栓后4h均复查螺旋CT肺动脉成像，以评价疗效。选择溶栓药物时，因价格差别大，主要以患者自愿的原则进行选择应用瑞替普酶或尿激酶，鼓励应用瑞替普酶。首先建立经静脉输液通道，瑞替普酶的应用方法：用生理盐水10ml稀释注射用瑞替普酶18mg后，经静脉注射大于2min。尿激酶的应用方法：用生理盐水100ml稀释注射用尿激酶150万u，经静脉滴注30min。对以上两种药物，在注射完毕后，均采用立即皮下注射低分子肝素5000u，每12h1次，同时口服华法林，两者重叠5d，检查凝血系统，根据国际标准化比值调整华法林用量，使国际标准化比值在2～4之间，持续应用华法林1年。
1.2.2护理方法
1.2.2.1一般护理所有患者入院后，均给予一般处理，包括绝对卧床、经鼻导管或面罩吸氧...
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