1例乳腺癌患者行PICC置管后并发静脉血栓的护理体会
【关键词】乳腺癌；PICC；静脉血栓；护理
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019（2018）12-164-02
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全可靠、操作方便、留置时间长等优点。其中血栓性静脉炎是PICC最严重的并发症，可诱发脑栓塞或肺栓塞，危及患者的生命[2]。PICC血栓形成一旦确诊，一般处理原则是先拔管，后采用抗凝治疗，给患者带来身体损害的同时增加了住院费用。本科室于2017年6月10日收治l例左乳浸润性导管癌术后化学药物治疗患者，人院后在超声引导下行PICC置管后并发静脉血栓，经治疗和护理，患者顺利完成化疗并带管出院，现报告如下。
1 病例介绍
患者女，46岁，以'左乳癌术后“于2017年6月10日收入本院。入院后患者选择深静脉置管，患者及家属了解后表示同意置管。于2017年6月12日遵医嘱行超声引导下PICC置管术，术前告知患者及家属注意事项及不良反应。皮肤常规消毒后，穿刺于右侧贵要静脉，臂围31cm，穿刺四次成功，置管长度40cm，外露9cm，回血良好、送管过程顺利，生理盐水给予脉冲式冲封管，置管后第2天患者主诉右侧贵要静脉PICC穿刺点及其上6cm处触痛，右手指及右上肢红肿、胀痛，肤温稍高，局部皮肤有散在小水泡，臂围34cm，较置管前增粗3cm，置管长度40cm、外露9cm，回血良好，生理盐水给予脉冲式冲封管。血管彩超报告：右侧肱静脉中段少许附壁血栓，穿刺口至其上端6处局部节段血栓形成，确诊为右上肢静脉血栓，查血常规，凝血四项，血浆D-二聚体结果均正常，请介入科医生及静脉治疗小组护理专家会诊，给予PICC置管处换药，做好心理护理，采用四黄水蜜外敷、无菌纱块敷料覆盖穿刺点，外加弹力网套固定，防止导管脱落，使用抗凝药等。第7天患者臂围恢复正常，皮肤破损处已结痂，右手指及右上肢无红肿胀痛，肤温正常，血管彩超提示右侧肱静脉及腋静脉管腔内血流通畅，未见血栓形成，PICC导管功能正常。第9天顺利完成第1次化疗并带管出院，于2017年11月25日顺利完成第8次化疗，并拔除PICC管。
2 静脉血栓
血液成分异常、血流动力学异常血流缓慢、静脉管壁结构改变是静脉血栓形成的3大因素。该患者穿刺次数多、送管过程顺利，血栓形成的原因为：①血管内皮细胞相对较脆弱，当受到轻微刺激时即容易使血液处于易凝状态，PICC置管后易形成血栓[3] 。②患者自身由于家庭经济情况造成患者住院...
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