倒"v"切口剥扎一皮瓣固定术加活血通络方治疗女性肛门前正中混合痔58例
摘要：目的探讨治疗女性肛门前正中混合痔方法临床优点及疗效。方法对58例女性肛门前正中混合痔患者采用倒'v“切口剥扎一皮瓣固定术加活血通络方治疗。结果临床全部治愈。结论该方法治疗女性肛门前正中混合痔效果明显，且愈合后有效防止肛门皮肤缺损，肛门狭窄，残留赘皮外痔，缩短了疗程，减轻了患者痛苦，肛门功能恢复良好，效果满意，值得临床应用。
关键词：肛门前正中混合痔；'v“切口剥扎一皮瓣固定术；活血通络方
肛门前正中混合痔是指发生于肛管前位的大面积混合痔，其外痔部分多为结缔组织外痔，是痔病中的特殊类型，痔块基底部面积大，呈半环状分布于肛门缘，治疗难度较大。由于生理解剖上的不同，女性病变常较男性多见。此类混合痔在使用常规的外剥内扎法治疗时，混合痔难以切除干净，术后极易出现局部水肿形成赘皮外痔，给予修剪后，仍易再次出现局部水肿，出现疼痛剧烈，伤口难以愈合。如将痔块全部切除，则术后易出现肛管皮肤缺损、肛门狭窄等并发症。我科自2008年7月~2013年12月采用倒'v“切口剥扎一皮瓣固定术加活血通络方治疗女性肛门前正中混合痔58例，临床疗效较好。
1资料与方法
1.1一般资料 58例病例均为女性，年龄23～65岁，平均年龄38.5岁，病程2～15年，平均8.5年。收集的58例病例均为女性肛门前正中混合痔。混合痔的诊断标准均按照2004年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》[1]进行。
1.2方法
1.2.1手术治疗 术前常规清洁灌肠1次，行腰椎硬膜外或腰麻麻醉成功后取左侧卧位，肛周皮肤及肛管充分消毒后铺无菌孔巾，直肠内充分消毒。予以皮钳夹住前正中混合痔的顶端部位，予以组织剪在外痔部分顶端靠近齿线处做一倒"V"形切口切开皮肤，保留倒"V"形皮瓣，皮钳提起"V"形皮瓣并游离皮瓣，沿皮下钝性潜行剥离皮下组织及静脉丛，游离至外痔基底部，游离的"V"形皮瓣备用。沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上将外痔组织剥离至齿线处，剪去剥离的皮下组织及静脉丛，充分暴露肌层，注意充分止血。予以大弯钳纵形钳夹内痔部分，并予以7号丝线结扎内痔部分。根据创口性状大小、长度以及宽度修剪"V"形皮瓣，将倒"V"形切口所留皮瓣修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，于齿线处不同水平面上，用3-0号可吸收线固定于倒"V"形切口原位创面上，创口边缘予以修剪平整，创口边缘可根据情况予以缝合或不缝合便于引流。予凡士林纱布盖于创面上，塔形方纱加压包扎固定术毕。
1.2.2...
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