脾部分切除术治疗门静脉高压的临床研究
门静脉高压可以导致消化道出血等严重并发症，因此需要积极治疗，门脉高压的外科治疗方法中，肝脏移植是最有效的治疗手术，但由于其价格等因素，施行肝移植还不能普及，患者主要靠姑息性手术治疗。目前姑息性手术主要以脾切除加分、断流为主，这些手术目的是要解决脾功能亢进、降低门静脉压力及尽量解除消化道出血等，然而术后亦出现一些相应并发症，如血液粘滞度增加及凶险感染、门静脉系统血栓形成、肝性脑病等，随着人类对脾脏功能的深入认识，目前认为治疗门静脉高压中保留部分脾能减少术后的一些并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2006年3月至2010年3月收治肝炎肝硬化后门静脉高压患者共51例(治疗组)，其中男31例，女20例，年龄42~64岁。肝功能Child-Pugh A级40例，B级11例。入院后经胃镜检查发现患者均食管-胃低静脉中重度曲张，计划实施门静脉断流术加脾部分切除术。与我院同期选取的同等例数、同等患病状况(脾全部切除术加门静脉断流术，对照组)患者比较治疗效果及术后免疫功能。
1.2 手术方法 治疗组在全麻下实施门静脉断流术加脾部分切除术；对照组在全麻下实施脾全部切除术加门静脉断流术。具体方法:治疗组采用进腹后测压管检测门静脉压，先游脾韧带并切断，在胰腺附件小心显露脾门部解剖结构，游离出脾动脉并用胶带结扎，阻断脾脏血液供应，脾脏血液回流，分离出脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带及脾膈韧带，小心脱出脾脏，于脾蒂分离上、中叶动、静脉结扎并切断，切除脾脏的中上部分，保留血管完整的脾下级，保留脾组织约9 cm×6 cm×4 cm，脾断面用4号丝线∞ 字缝合，然后放开脾下级血管检查脾断面是否渗血。将残脾置于后腹腔并缝合固定，将部分大网膜覆盖缝合处，然后离断贲门周围血管。对照组采用完全结扎脾动脉并将脾脏完全切除，然后离断贲门周围血管。 术后分析比较治疗组及对照组手术前后门静脉压力、应用放射免疫法检测手术前后IgM的水平、血清Tuftsin含量、外周血细胞计数、B超。
1.3 统计学方法 数据均以均数±标准差（x±s)表示，所有统计学处理均采用SPSS统计软件包进行，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 门静脉压力检测 治疗组及对照组门静脉压力术前(3.91±0.45)kPa及术后(2.68±0.31)kPa对比均有显著下降。
2.2 血清Tuftsin检测 治疗组术前270±13.1,术后268±10.5术前术后比较没有显著差异(P>0.05)。对照组术前271±12...
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