如何查出肺栓塞
肺动脉栓塞（又称肺栓塞）是常见的心血管病，死亡率达20%～30%，在西方国家仅次于肿瘤和冠心病居第三位。在我国虽然没有确切的流行病统计报告，但并不少见。绝大部分肺动脉栓塞生前未能得以正确诊断，根据国内外尸检报告，这一数字高达67%～79%。如能及时诊断治疗，病死率可以下降5～6倍。误、漏诊的主要原因是医生对该病的认识不足，其次是缺乏合理地应用检查手段和正确认识检查结果。肺动脉栓塞病人首诊主诉或主要症状表现出多样化，轻症者无任何症状，重症者可发生呼吸困难，导致心源性休克。影像学检查是确诊的主要手段。
首选是普通X线胸片，对典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透过度增加，未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特征性影像。如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象。但是，平片检出的常是临床典型的病例，其敏感性、特异性均较低。
放射性核素肺通气及肺灌注扫描（V/Q）是无创的方法，其敏感性与特异性可达90%和85%。放射性核素检查不能直接显示栓塞部位、形态，是其缺点。目前已成功合成新型核素血栓显像剂，即锝标记的抗人体活化血小板单克隆抗体，能够鉴别新鲜血栓或陈旧血栓，将大大提高诊断率。
肺动脉造影在临床上始终是'金标准“，但并未广泛应用，在英国也只有三分之一的医院可以做此项检查，我国则更少，且导管及造影检查有6%并发症，0.5%的死亡率。对于急性或重症肺栓塞，病人处于紧急状态下，此项检查几乎不可能实现。血管的重叠使外围肺动脉栓塞显影受到限制，胸肺疾病可以造成诊断困难，而产生假阳性是其缺点。目前，肺动脉造影并不是肺栓塞的首选检查方法。
近年发展起来的螺旋CT，特别是电子束CT（EBCT）问世以来可以直接显示肺血管，后者由于扫描速度快，没有移动伪影，与有创性肺动脉造影比较，对肺栓塞诊断的敏感性为95%、特异性为97%。其最大的优点是无创，几乎没有并发症，对急症肺栓塞检查尤为有价值，对指导治疗（急性肺栓塞作溶栓治疗，慢性中央型肺栓塞作手术治疗）及评价治疗效果是可靠的，目前已经可替代常规肺动脉造影。其缺点是对肺段以下的外围肺栓塞诊断尚存在困难。此时参考核素V/Q检查有一定帮助。幸好，肺段以下发生栓塞的机会仅占6%。
核磁共振（MRI）对主肺动脉，左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值。平扫磁共振血管造影（MRA）使肺动、静脉同时显示，影响因素多，诊断有一定限度。采用三维TOF技术诊断也受到限制。...
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