门脉高压断流术后胃瘘的临床诊治
[摘要] 目的 探讨门脉高压断流术后致胃瘘的诊断及治疗。 方法 回顾性分析2000年8月～2012年8月行笔者所在医院行断流术后发生胃瘘的7例患者的临床资料，进行分析处理。 结果 本组7例患者全部治愈，手术治疗1例，非手术治疗6例。 结论 门脉高压断流术后发生胃瘘，采取有效通畅的引流、冲洗和经鼻空肠置管行肠内营养治疗，必要时手术治疗可以治愈。
[关键词] 门脉高压；断流术；胃瘘；诊治
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）24-209-02
门静脉高压症发病缓慢，常有肝炎和肝硬化病史，一般常为中年，男性较多，治疗效果可因病因病期和治疗方法不同而有所不同。但很多患者往往是在肝功能失代偿期就诊，特别是部分患者出现了消化道大出血而紧急来院就诊，这就影响患者的治疗效果并增加术后并发症的发生率。笔者所在医院针对此类患者习惯运用贲门周围血管离断术（断流术）来救治，该术式简单易行，并发症少[1]。静脉高压症断流术后比较少见的并发症如胃瘘，术后一旦出现此类并发症，临床治疗相对复杂，如不及时处理，易导致严重后果，病死率也较高。笔者所在医院2000年8月～2012年8月行断流术后发生胃瘘的7例患者，现就其临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组7例患者，男6例，女1例，年龄45～69岁，平均（51.5±4.1）岁。全组均为肝炎后肝硬化门脉高压合并胃底食管静脉曲张破裂出血的患者，均为急诊手术，术前肝功能分级：Child A级2例，Child B级4例，Child C级1例，其中1例合并糖尿病。7例患者的术后临床表现主要有：患者术后左膈下引流物增多、变混浊，1例患者为术后持续高热，引流管无明显液体（之后查证为引流管堵塞），6例经口服美兰发现从引流管引出而确诊，1例口服泛影葡胺影像学检查证实为胃瘘。
1.2 治疗方法
断流术后胃瘘的治疗：1例患者采用手术治疗，术中见胃底坏死明显，行近端胃切除术，术后再次发生吻合口瘘，经非手术治疗满意，其余6例均经非手术治疗治愈即充分引流左膈下、腹腔及双腔引流管冲洗，经鼻置空肠营养管支持治疗，抑制胃肠分泌，积极抗感染、护肝等治疗。通畅有效的引流一般断流术后笔者所在医院均会在左膈下放置一双腔引流管，一旦发生瘘，要保证该管的通畅有效的引流，避免腹腔扩散。如果术中未放置有效引流管，应及时采取有效手段放置双腔引流管进行冲洗和负压引流。
2 结果
7例患...
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