《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》（2015）要点
质子泵抑制剂（PPIs）自20世纪80年代问世至今已有2（）余年，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。由于其突出的疗效和良好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大，处方量与日俱增。但是近几年来，PPIs过度使用（超适应证、超剂量、超疗程）的问题日益突出，其潜在的不良反应也备受重视。PPIs是老年人的常用药物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作用机会多，药物不良反应发生率高。因此，老年患者如何科学、合理应用PPIs尤为重要。
老年人应用PPIs的适应证
消化性溃疡，胃食管反流病，急性胃黏膜病变（包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等），Zollinger-Ellison综合.征，非静脉曲张胜上消化道出血，与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌（H.pylori），非甾体类消炎药（NSAIDs）或糖皮质激素（GCs）相关胃十二指肠黏膜损伤，医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤，慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂（简称慢性糜烂性胃炎），功能性消化不良。
PPIs与其他药物的相互作用
应用PPIs后胃内pH升高，影响某些口服药物的生物利用度，一些不耐酸的口服药（如阿莫西林、克拉霉素等），在胃内pH值升高后其生物利用度升高，MIC90（抑制90%的细菌所需的最低药物浓度）降低；而另外一些药物（如酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等）在胃内的pH升高后，其在胃内的崩解延缓，生物利用度和血药浓度降低。
从现有的资料看，老年人常用药物与5种PPIs之间的相互作用，以奥美拉唑的发生率较高，泮托拉唑的发生率最低。奥美拉唑或埃索美拉唑与华法林同时使用时，华法林清除率降低。未发现泮托拉唑、雷贝拉唑与华法林、克拉霉素及他克莫司等相互作用。
血小板聚集抑制剂氯吡格雷与PPIs同时应用将产生竞争抑制，影响氯吡格雷的疗效。美国食品药品管理局曾在2009年多次就氯吡格雷与PPls的联合应用提出了'黑框警告“，建议避免在应用氯吡格雷的同时联用奥美拉唑和埃索美拉唑。如果正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPIs，应考虑使用不会产生明显相互作用的PPIs如泮托拉唑等，或者正在使用PPIs的患者，需要使用抗血小板药物时，避免选用氯吡格雷。但国内外也有研究结果提示，PPIs与氯吡格雷联用并未增加心血管事件的发生率，这些研究结果已得到有关指南的认可。
老年人PPIs的合理选用
老年人酸相关性疾病与中青年人一样，可以用PPIs治疗。
严格掌握适应证 应做...
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