急慢性前列腺炎中西医临床诊疗策略
前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征,临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别,其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。NIH(美国国立卫生研究所)将前列腺分为4型,即:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎、Ⅳ型无症状的炎性前列腺炎。临床以非细菌性前列腺炎最为常见,占90%～95%,细菌性前列腺炎占5%～10%。慢性前列腺炎属中医'精浊“、'劳淋“等范畴,急性前列腺炎与中医的'热淋“类似。
急性细菌性前列腺炎
急性细菌性前列腺炎主要由化脓性细菌引起,有明显尿路感染及全身症状和体征,属突发性、发热性、自限性疾病。临床表现为起病较急,寒战高热,乏力,肌肉及关节痛,会阴及直肠内有沉重感,可有耻骨上、阴茎及腰骶部放射痛。类似于中医的'热淋“。
中医病因病机平素多食肥甘厚味,辛辣炙热之品,或过量饮酒,湿热内生,流于精室;外感六淫湿热火毒之邪,移于下焦,阻于精室;房事不洁,湿热毒邪侵入,结于精室;或患疖肿、乳蛾、淋证等,治疗不当,余毒未消,湿热毒邪移于精室。
以上各种原因导致湿热蕴结于精室,以致经络阻塞,气血瘀滞而发病。
西医病因病理细菌感染通常有3个途径:①来源于后尿路感染的直接扩散,特别是上尿路感染时,做导尿或其他尿道器械检查,细菌可直接扩散至前列腺;②身体其他部位的炎性病灶,如皮肤疮疡、牙龈炎、扁桃体炎等病灶的细菌,可通过血源性感染;③来源于下尿路和直肠的感染,则可经过淋巴途径。感染的细菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。
诊断标准①突发会阴部胀痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿频、尿急、尿痛。②全身恶寒发热,头身疼痛,口干口苦。③肛门指检前列腺肿大,压痛明显,或可触及波动感。④血常规检查白细胞及中性粒细胞增多,尿常规检查白细胞增多,尿道分泌物革兰染色常可找到致病菌,也可以尿培养证明病原体及相关的药敏。
中医辨证论治①湿热蕴结证:尿频、尿急、尿痛,会阴部胀痛,疼痛向大腿根部放射;恶寒发热,口干口苦;舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热利湿。方药:八正散加减。一般宜加柴胡、金钱草;会阴胀痛甚者,加半枝莲、败酱草清热解毒。②热毒蕴结证:寒战、高热,尿频、尿急、尿痛,终末血尿、脓尿,排尿困难甚或尿闭;舌红苔黄腻,脉数。治法:清热解毒排脓。方药:五味消毒饮合透脓散加减。高热不退者,加丹皮、生地清热凉血;尿闭不通者,加王不留行活血祛瘀。
外治法①敷药法:如意...
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