1例抗NMDA脑炎患者的护理体会
摘要：抗NMDA脑炎（anti-N-methyl-D-aspartate-receptor encephalitisl）即抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎，临床症状十分复杂，病情严重，可危及生命。因中枢性通气不足为该病重要临床特征，所以气道护理对维持患者生命，保证平稳进入恢复期，起到了关键作用。由于我国抗NMDA脑炎的病例报道较少，缺乏护理经验，特将对我科收治的1例该病患者的气道护理体会进行总结报告，以供临床参考。
关键词：抗NMDA受体脑炎；护理
抗NMDA（N-甲基D-天门冬氨酸）受体脑炎[1]，又称边缘叶脑炎，是指可累计海马，杏仁核，岛叶以及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以记忆缺失，精神症状，癫痫，中枢性低通气为特点的中枢神经系统炎性疾病[2]。该病最早于1960年由Brierley等[3]报道了3例主要累及边缘叶区域的中老年亚急性脑炎，其中2例患者患有肿瘤，因此怀疑此病与肿瘤正相关，但是没有揭示出该病的真正病因。此后又有人陆续报道此类病例，但是均未给出正确答案。直至2007年，Dalmau等[4]首次对这种脑炎进行了详细的描述，发现抗NMDA受体脑炎是由在颞叶、海马以及丘脑等部位 T2W1及Flair序列显示异常高信号[5]，血液、脑脊液中可出现NMDA受体阳性，即可诊断为抗NMDA受体脑炎。因此该病定性为神经系统自身免疫性疾病。至此，人们对抗NMDA受体脑炎才有了一个正确认识。由于该病多伴有躁狂、癫痫、淡漠等一系列精神症状，常被误诊为精神类疾病。因此，正确诊断该病的同时，给予及时准确的护理显得非常重要。
我科于2015年10月26日收治1例边缘叶脑炎患者，护士在正确执行医嘱的前提下，给予患者耐心、细心、精心护理，患者22d后好转出院，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者女性，28岁，入院前1w和家人吵架后逐渐出现表情淡漠，不愿意说话。2w前上述症状加重，并出现右侧上肢不自主颤动而入院。患者入院后，临床表现：表情淡漠、问话不答、烦躁不安、记忆力减退、行为异常，睡眠差。入院后给予脱水降颅压、镇静剂、免疫制剂、激素治疗，针对中枢性低通气给予吸氧。入院后要穿脑脊液压力为155mmHg脑脊液常规无色透明，白细胞数为23×106/L，脑脊液免疫球蛋白IgG40.30mmg/L，淋巴细胞94%，抗NMDA受体阳性。脑电核磁结果均正常。可诊断为抗NMDA受体脑炎，给予应用提高免疫力的免疫制剂，但效果不明显，改用激素为甲强龙1000mg开始冲击得到较好效果，然后阶梯式减量，最后减到120mg时连用3d，然后停药。同时...
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