卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展
【摘要】 卵圆孔未闭（PFO）是青年人隐源性卒中的常见原因， 有关卵圆孔封堵预防卒中的临床试验一直存有争议。最初研究发现， 对隐源性卒中患者来说， PFO封堵未能比抗栓治疗显示出明显益处。最近研究发现， 对18～60岁的隐源性卒中患者进行PFO封堵治疗明显优于抗血小板治疗， 尽管与抗凝治疗相比并未显示出更大优势， 但抗凝有较高的长期出血的风险。PFO封堵可能会导致少数患者出现房颤（AF）， 但大多数患者房颤持续时间短暂， 需要选择合适患者进行更深入的研究。研究认为对于年龄<60岁的隐源性卒中患者， PFO封堵在预防卒中复发方面优于抗血小板治疗。
【关键词】 卵圆孔未闭;隐源性卒中;封堵
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.108
根据尸检和超声心动研究发现， 约20%～25%人群患PFO， 在年轻卒中患者中， 患病率可高达45%。<55岁人群隐源性卒中和PFO较老年卒中更常见[1]。一项对前瞻性研究的荟萃分析发现， 在所有年龄组， 短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中患者抗血小板治疗显示， PFO患者卒中复发的风险没有增加。对隐源性卒中患者进行抗栓治疗和PFO封堵来说， 尽管有研究支持PFO封堵的强烈趋势， 但与抗栓治疗相比， 未能显示出明显益处。近2年发表的4项研究证实PFO封堵对<60岁和隐源性卒中患者有明显益处， 但研究有严格的纳入标准， 包括PFO大小， 排除腔隙性卒中等， 观察时间更长[2]。本文主要对PFO相关的实验设计、结果参数和效益风险比率做一综述， 现报告如下。
1 PFO封堵加抗血小板治疗与抗血小板治疗比较
PFO封堵患者接受阿司匹林加氯吡格雷双重抗血小板治疗1～6个月， 随后采用单抗血小板治疗， 通常用阿司匹林。单抗血小板治疗疗程为5个月。大多数接受抗血小板治疗的患者服用阿司匹林， 某些试验服用阿司匹林加双嘧达莫或氯吡格雷。平均随访时间3.8年， 其中单纯抗血小板治疗组卒中发生率10%， 而PFO封堵加抗血小板治疗的卒中发生率1.3%。平均随访时间5年的标准化优势比（OR）值为0.12， 绝对风险降低8.7%。抗血小板治疗组TIA发生率3.4%， PFO封堵加抗血小板治疗组TIA发生率为2.8%， OR值为0.82， 结果显示PFO封堵明显减少卒中发生率， 但对TIA的预防没有明显益处。复发性卒中的严重程度评估， 抗血小板治疗组仅发生1次卒中后残疾[3]。有研究显示， 平均随访时间3.8年， PFO封堵患者与抗血小板治疗相比， 每年患卒中风险为1.2%～2%...
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