微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的围手术期护理体会
作者单位：232001 安徽省淮南新康医院
通讯作者：杨其兰
【关键词】 微创穿刺术； 慢性硬膜下血肿； 围手术期护理
慢性硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。该病多发于中老年人，由于患者自身生理特点，使得慢性硬膜下血肿的临床表现常不典型，易发生误诊。长期以来，该病多采用外科手术开颅清除血肿的方法治疗，手术并发症多，预后较差。近年来国内开展的微创穿刺颅内血肿清除术，安全性和有效性较高，而且费用低、手术简单、创伤小。笔者所在科于2009年6月～2011年3月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿32例，效果满意。本文将有关治疗和护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例慢性硬膜下血肿患者（均有外伤史1～6个月，平均3～5月），男23例，女9例，年龄48～70岁，平均65岁，全部病例经头颅CT确诊，血肿位于一侧者26例（额颞顶16例，额顶9例，额颞顶枕3例），双侧者4例（双侧额颞顶区）。32例患者均有头痛、记忆力下降；昏迷、神志恍惚23例；失语、嗜睡、淡漠和智力迟钝10例；肌力下降、偏瘫或四肢瘫27例。全部病例均行CT定位，血肿量在60～130 ml，平均85 ml（多田公式计算），均有不同程度占位效应。
1.2 手术方法 采用YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。根据头颅CT片，依据CT平扫（以听眦线为基线），结合颅骨骨性标志定位，以血肿最厚层面的中心为靶点，确定并标记体表穿刺点，选择长度为2.5 cm的穿刺针固定于手电钻。选最厚层面处测量头皮至血肿中心距离，确定穿刺角度。避开头皮及硬脑膜重要血管，局麻，直径3 mm钻头钻颅，钻透颅骨后，用穿刺针穿透硬脑膜达血肿腔。置入引流管，管的尾端接三通阀，见陈旧性血液流出，用生理盐水等量置换冲洗，并将引流管与水平面垂直，粗测颅内压力，避免颅内压过高或过低而引起脑组织摆动。术后持续引流不超过6 d。不应用脱水剂，常规给予5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml及生理盐水1000 ml，促使脑组织膨胀。
2 结果
术后即刻症状减轻，6 d后术前的各种体征、症状全部消失。复查头颅CT，发现脑膨胀较完全29例，脑膨胀不完全并发颅内少量积气3例，无一例出现感染、出血、张力气颅等并发症。本组32例患者均治愈，随访1个月～1年，3例脑膨胀不完全的病例，残腔和颅内少量积气完全消失，无一例复发。
3 护理措施
3.1 心理护理 本组患者一般情况尚好，微创穿刺颅内...
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