腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张（65例报告）
摘要：目的 探讨腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法 回顾分析65例行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术（Artery-Lymphatics Sparing Laparoscopic Varicocelectomy，ALSLV）的原发性精索静脉曲张患者临床资料。结果 65例手术均成功，手术时间为（38.5±6.5）min。术后平均随访1.5～2.5年，精液参数提高率72.3%（47/65）；自然妊娠率52.3%（34/65）；睾丸疼痛发生率为0（0/65）；睾丸萎缩发生率为0（0/65）；鞘膜积液发生率为0 （0/65）；复发率为6.1%（4/65）。结论 腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张术手术可行，术后并发症发生率低，精液质量改善明显，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；精索内静脉高位结扎；睾丸动脉；淋巴管
精索静脉曲张为男性常见病，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗该病的优越性已得到公认，但是否要保留睾丸动脉和淋巴管争议较大，各家意见不一。2006年1月～2010年1月，我们为收治65例原发性精索静脉曲张患者行腹腔镜下保留睾丸动脉及淋巴管的精索内静脉高位结扎术，临床随访资料完整，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，年龄19～40岁，平均25岁；其中单纯左侧40例、右侧9例、双侧16例；曲张Ⅱ度43例、Ⅲ度22例；患侧阴囊坠痛不适52例；婚后不育48例；病程0.5～5.5年，平均3.5年。所有患者均经彩色多普勒检查诊断为精素静脉曲张并排除由于静脉癌栓、血栓等原因造成的继发性精素静脉曲张。
1.2 方法 气管插管全麻或硬膜外麻醉，脐下缘弧形切口，置入气腹针，建立人工气腹，气腹压力约14 mmHg （1mmHg=0.133kPa）。拔出气腹针，置入10mmTrocar，置入腹腔镜，观察肠管无损伤后直视下于双侧麦氏点分别置入5mmTrocar。于内环上方找到精索血管束，距精索血管与输精管交汇处上2～3cm无血管区切开后腹膜。此时将气腹压力适当降低（以不影响手术为宜），降低静脉血管承受的压力，明显增粗曲张蓝色的精索内静脉约2支左右往往能清晰显现。仔细观察精索内动脉搏动位置，首先提起并游离明显增粗曲张的精索内静脉，电凝凝闭血管后切断或丝线结扎后切断。经过刺激后血管往往收缩痉挛，小静脉、动脉、淋巴管难以分清，此时将盐酸罂粟碱注射液30～60 mg经吸引器管推注于局部，并略升高手术床头部，增加静脉返流，轻柔按摩挤压阴囊增加静脉回流。通过腹腔...
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