４０例低渗性脑病临床回顾性分析
低渗性脑病是一种临床常见急症，临床一些医师常对其缺乏警惕和认识。现将我院5年来诊治的的40例低渗性脑病就其发病机制、诊断及治疗方面分析如下：
1.一般资料
本组40例为我院2001－2006年在内科住院治疗的患者，男22例，女18例，年龄16～78岁。原发疾病有肺心病24例，脑出血3例，肝硬化腹水6例，肾病综合征2例，外科术后3例出现脑病后转内科治疗。本组在治原发病过程中长期和／或大量使用利尿剂与脱水药，而未适当静脉补钠。氢氯噻嗪和螺内酯并用22例，因疗效不佳又加用呋塞咪8例，呋塞咪和甘露醇并用5例，用药时间1－4周，严格控制钠盐摄入4例，外科术后补液不足3例。
2.主要症状
40例均有不同程度的中枢神经系统症状和体征。其中头晕、无力17例，精神萎靡、嗜睡、昏睡11例，烦躁、谵语、抽搐6例，神志不清4例。腱反射减弱28例，巴氏征阳性2例。全部病例入院时进行血生化检查，血清钠和血浆渗透压均在正常范围，分别为134～145mmol/L和283～305mmol/L，当出现低渗性脑病的临床症状时，复查血钠与血桨渗透压，平均分别为114～130mmol/L和230～280mmol/L。其中轻度低渗血症（280~260mmol/L）14例，中度（260～240mmol/L）21例，重度240mmol/L以下6例，全组病例符合低渗性脑病诊断标准[1]。
3.治疗与结果
确诊后即采取紧急救治措施，停用利尿药、脱水药。继续治疗原发病，同时立即补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量（mmol）＝142－所测血清钠值（mmol/L）×体重×0.2]。第一天补缺钠量的1/2，剩下余量酌情在2～3天内补给，动态观察血生化，血桨渗透压的变化。补入的氯化钠浓度在0.9～3％内调整，对重度伴抽搐、昏迷、急性脑水肿者直接给予3％氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等。结果病情好转，血钠恢复正常治愈者36例（占90％），4例因多脏器功能衰竭死亡。
4.讨论
4.1 致病机制 低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点的出现暂时性脑功紊乱的一种病征[1]。因为体内血钠浓度直接决定着血浆渗透压的高低，当血钠将低血将渗透压下降时，由于血脑屏障的渗透压梯度作用，引起水进入脑细胞，继而脑缺血缺氧，则可出现一系列神经精神症状，其严重程度常取决于血清钠降低的速度和幅度。
4.2 诊断 低渗性脑病是以血钠降低为基础，在病史上、在治疗疾病过程中，因长期、大量、反复使用利尿药、脱水药而未补充钠盐者[1]。及外科术后未能充分补足水电解质者。本组病...
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