浅谈肺血栓栓塞症在基层医院的诊断和治疗
[摘 要]肺血栓栓塞症是一种发病率高，病死率及误诊率亦高的肺栓塞疾病，本文就其在基层医院的诊断和治疗作以探讨。
关键词：肺血栓栓塞症 诊断 治疗
中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）4-0323-02
肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种类型，其发病率高，病死率高，误诊率亦极其惊人，高达80%以上。因此应早期诊断、积极治疗，而在基层医院往往因检查条件受限，易造成误诊、漏诊。
1 名词和定义
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、空气栓塞等。PTE为最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞或其分支所致的疾病，其主要临床和病理生理特征表现为肺循环和呼吸功能障碍。
2 临床分型
2.1 急性肺血栓栓塞症
大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发现的心率失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。
非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准，其中一部分病例临床出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱，归为次大面积PTE。
2.2 慢性血栓栓塞性肺动脉高压呈慢性，进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭；影象学检查证实，肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁环绕或偏心分布，有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象；常可发现DVT的存在；静息肺动脉平均压＞30mmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
3 临床表现
3.1 症状
①不明原因呼吸困难，尤以活动后明显。②胸痛③晕厥：可为PET的唯一或首发症状④烦躁不安甚至濒死感⑤咯血小量为主⑥咳嗽⑦心悸。
3.2 体征
①呼吸频率＞20次/分②心动过速③血压下降甚至休克④紫绀⑤发热多为低热⑥颈静脉充盈或搏动⑦肺部哮鸣音细湿罗音⑧胸腔积液症⑨肺动脉瓣部区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
3.3 深静脉血栓的症状和体征主要是下肢DVT的表现
患者肢胀、周径增粗、疼痛等。但约半数下肢DVT患者无明显症状和体征。
4 辅助检查
包括：动脉血气分析、心电图 、胸部X线平片、超声心动图、血浆D一二聚体、核素肺通气/灌注扫描；螺旋CT和电子束CT；磁共振显像；肺动脉造影等。
5 诊断
根...
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