吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理
[摘要] 目的 总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）出血的处理经验，以便有效减少出血的发生，提高疗效。 方法 选择2003年3月～2012年7月在本院接受PPH手术治疗的300例患者，对出血情况等临床资料进行临床分析。结果 300例患者术后存在不同程度出血，其中，术中即刻出血220例，占73.30%，其中，搏动性出血70例（23.30%），其余为吻合口渗血（50.00%）；术后出血15例，其中，24 h以内的3例，大出血1例（> 200 mL）；大于24 h的12例，大出血2例（> 100 mL）；其余为少量便血12例（4.00%）。经积极处理，均停止出血。 结论 PPH手术出血值得重视，需积极预防及有效处理。
[关键词] 吻合器痔上黏膜环切术；出血；手术；预防
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0177-02
吻合器痔上黏膜环行切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），是建立在1975年Thomson WH最早提出的'肛垫下移是痔形成的基础“的学说上形成的。1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，取得了满意的疗效。2000年6月姚礼庆教授在我国率先施行了吻合器痔上黏膜环切术。因其手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻、住院时间短以及无肛门狭窄等并发症，在全国范围内得到广泛应用。目前有关规范认为PPH 主要适用于严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度脱垂性痔，直肠黏膜内脱垂。PPH作为治疗痔病的一种新的手术方式，曾经风靡一时。但是近几年国内外有学者对PPH严重并发症均有不同程度报告，同时对PPH机制的探讨也存在较多争议，认为医生和患者在选择PPH时都要慎重，严格掌握适应证及有效处理并发症[1-2]。本院2003年3月～2012 年7月采用PPH治疗重度痔病患者300例，现就其并发症的防治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组300例均为2003年3月～2012 年7月福建省宁德市医院普外科收治的住院患者，其中，男202例，女98例，年龄28～80岁，平均49岁。病史1～40年，平均15年。按中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范修订制定的痔诊治标准进行分期[3]：反复出血的II期痔20例，Ⅲ期痔178例，Ⅳ期痔102例。伴有血栓性外痔30例，结缔组织处痔21例。主要表现为大便带血、痔块脱出、疼痛，偶有排便困难及肛门下坠感。
1.2 器械
主要采用国产痔切除吻合器，...
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