冠心病患者运动处方
运动疗法的有效性已得到医学界肯定，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心血管预防和康复协会（EACPR）分别推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南。
在保证患者安全的前提下，何为有效、科学的运动呢？
冠心病患者的运动要根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点制定。
每一运动处方内容遵循FITT原则，包括运动频率（Frequency）、强度（Intensity）、形式（Type）和时间（Time）。
1.运动频率
有氧运动每周3～5次，最好每周7次。抗阻运动、柔韧性运动每周2～3次，至少间隔1天。
2.运动强度
常用的确定运动强度的方法包括心率储备法、無氧阈法、峰值摄氧量百分数、摄氧量储备百分数、目标心率法、峰值心率法和自我感知劳累程度分级法。
其中，前4种方法需心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。
3.运动形式
主要包括有氧运动和抗阻运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；抗阻运动包括静力训练和负重训练等。心脏康复中的运动形式虽然以有氧运动为主，但抗阻运动（训练肌肉力量）是必不可少的组成部分。
4.运动时间
心脏病患者的最佳运动时间为30～60 min/d。
对于近期发生心血管事件的患者，从10 min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30～60 min/d的运动时间，运动时间与运动强度搭配运动后感觉舒适为宜。
冠心病患者在运动时最需要关注的问题是什么？安全，安全，安全！重要的事情说三遍！因此精准的运动处方是患者运动康复安全有效的保证。所有冠心病患者在实施运动计划前都需要进行运动风险评估。
“心肺运动试验”是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率的计算等。
上述参数，通过心肺运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。
目前，心肺运动试验在国外已经得到广泛认可，但在国内尚处于推广阶段。
（瑞华心康供稿）
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