腹腔镜胆总管切开取石术与EST治疗胆总管结石的临床分析
摘要：目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的优越性。方法 回顾性分析79例胆总管结石患者的临床资料，行腹腔镜胆囊切除胆总管探查术（Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration：LC-CBDE）51例，行内镜乳头括约肌切开取石（Endoscopic Sphincterotomy：EST）28例，观察其疗效及并发症。结果 LCBDE与EST两组比较，住院天数、手术时间、结石残留率、术后近期并发症发生率差异均无显著性（P>0.05），远期并发症两组间有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的远期疗效优于EST，是一种合理的手术方式。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；EST
胆囊结石及胆总管结石是肝胆外科中的常见病、多发病，采用何种方法治疗更优越仍有争议，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术和EST是目前治疗胆总管结石的最主要的两种微创手术方法，现将我们通过这两种方法手术治疗的79例胆囊结石及胆总管结石的疗效进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组男31例，女48例，年龄23～72岁，中位年龄50.3岁。胆囊结石合并胆总管结石46例、单纯胆总管结石13例、胆囊切除术后再发胆总管结石20例，术前均常规行B超、CT、MRCP等检查证实，诊断明确。本组79例占同期胆囊结石及胆总管结石的3.17%。本组肝内胆管结石仅限于Ⅰ～Ⅱ级肝管，无肝内外胆管狭窄，不包括手术失败中转开腹者。随访最短6个月，平均3年7个月。
1.2方法
1.2.1 EST 患者仰卧位或左侧卧位，内镜插至十二指肠降段，确认乳头位置后，经主乳头管开口插管行胆道造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP），显影后拍X片2～4张，如发现胆总管结石，再次造影确认结石数目和位置，了解胆总管是否狭窄。若无明显狭窄，插入乳头切开刀导管，刀丝对准乳头部11～1点处，切开乳头壁，一般切开10～25mm，检查无明显出血后，插入取石器械，对于小于1.0cm的结石直接用取石蓝取石，对于大于1.0cm的结石先用碎石器将结石粉碎后，再用取石蓝或取石球囊取出。再次造影确认取石干净后留置鼻胆管（ENBD）并退镜。
1.2.2腹腔镜胆总管探查术（LCBDE） 全身麻醉、体位及穿刺孔同LC术（四孔法），常规逆行切除胆囊，暂不切断胆囊管，以便牵引胆囊将肝脏翻向上方，完全暴露出肝下间隙和肝十二指肠韧带，显露胆总管于肝总管交界处前壁纵行切开，平均长约15mm。在腹腔镜、胆道镜下...
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