体外膜肺氧合治疗肺栓塞1例的护理
【摘要】 报道1例应用体外膜肺氧合治疗肺栓塞患者的监护与护理要点，从基础生命指标监测、病人管理、并发症的预防与监护三方面对患者进行全面护理。
【关键词】 体外膜肺氧合；肺栓塞；护理
文章编号：1004-7484（2014）-06-3412-02
体外膜肺技术是目前国内将体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）运用到危重症病人的持续体外生命支持治疗，是指将病人的静脉血引流至体外，经人工肺氧合后再回输到病人动脉或静脉，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，使心肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间[1-2]。我院2013年8月运用ECMO救治了1例肺栓塞患者，经精心护理，收到较好的效果。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
患者，男，26岁，既往体健，因'反复胸痛伴呼吸困难2天“到当地医院就诊，血压80/50mmHg，SPO280%，行气管插管，去甲肾上腺素维持血压，CT示：肺动脉栓塞，心超示：肺动脉高压，予尿激酶溶栓后氧合未见好转，转入我院EICU。入院时患者浅昏迷，瞳孔不等大，左侧3mm，光反应迟钝，右侧4mm，光反应灵敏，气管插管，右肺呼吸音低。查体：体温35.8℃，脉搏85次/min，呼吸15次/min，血压135/96mmHg（去甲肾上腺素维持），SPO285%（呼吸机氧浓度80%）。实验室检查：血常规示白细胞25.2×109/L，中性粒细胞21.1%，血小板40×109/L，血气分析示：血乳酸2.3，PH7.33，PCO231.6mmHg，PO259.9mmHg，HCO3-18.10mmol/L，SBE-5.8mmol/L，凝血功能示：国际标准化比值2.33，活化部分凝血活酶时间61.4秒，凝血酶原时间27.8秒，血钾5.62mmol/L，血肌酐392μmol/L，血尿素氮12.7mmol/L，CTA示：肺动脉栓塞，右下肺感染，两侧胸腔少量积液。入院诊断：肺栓塞、肾功能衰竭。入院后给予呼吸机辅助呼吸（P/C模式，吸氧浓度35%-50%，PEEP为6-10cmH2O），ECMO治疗（VA模式，流量3.2-2.8L/min，吸入氧浓度100%），CRRT治疗（CVVH模式），去甲肾上腺素维持血压，抗感染，胃肠外营养支持，升血小板，营养神经治疗。第10天停用EMCO，第13d拔除气管插管改无创正压通气，第14天停用CRRT治疗。住院30天病情稳定出院。
2 护 理
2.1 基础指标监测
2.1.1 常规监测生命体征及中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），特别加强以下监测：
呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测。正常生理情况下，PaCO2和PETCO2很接近，两者差...
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