公立医院与医疗服务性质问题思考
摘 要:医疗卫生是一个重大的民生问题。在新医改方案出台后,国内很多学者就公立医院的改革问题做了理论分析和探讨,但是对于公立医院性质问题依然争论不休,没有达成一致的共识。从经济学和公共管理学的角度,结合医疗服务的性质界定,对公立医院的性质进行探讨,最后提出几点解决公立医院改革问题的对策以供参考。
关键词:公立医院;医疗服务;公益性;公共产品
中图分类号:F28
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)04-0014-02
1 医疗服务的性质
1.1 医疗服务的公共产品性质与私人产品性质
根据公共产品定义的内容和特征来看,绝大多数的医疗产品和服务不是公共产品,而是私人产品。私人产品具有'竞争性“,公共产品具有'非竞争性“。绝大多数的医疗服务,如药品、医师的诊断、住院服务、手术等,都具有明显的竞争性和排他性;比如药片,甲吃了这个药片,乙就不能再吃同样的一个药片,因此药片具有竞争性,同样药片也具有排他性,因为甲不付费就不能吃这个药片。同样的逻辑对大多数的医疗服务都适用。医疗服务在经济学性质上属于私人产品。
但少数的医疗服务,如公共卫生服务、预防保健是纯粹的公共产品,具有非竞争性和非排他性。我国2009年启动的九项国家基本公共卫生服务项目将由政府以完全平德国的方式提供给所有人,由政府筹资来免费分配。
1.2 医疗服务的公益性
医疗服务涉及人的健康权和社会伦理、道德等社会问题,具有特殊性。我国把卫生事业定义为是政府实行一定福利政策的公益性社会事业;在十七大报告中,胡锦涛总书记明确提出'坚持公共医疗卫生服务公益性“,强调公共医疗卫生服务的公益性。我们从这里也可以看出,并非所有的医疗服务都具有公益性,而是基本医疗卫生服务具有公益性,高级医疗服务不在此列。
政府之所以把卫生事业定义为公益性社会事业,与人的健康权利、医疗服务自身的特点、政府的政治行为、财政支付能力和社会公平等因素有很大联系。选择将部分医疗服务由社会或政府提供,并非是因为医疗服务本身具有非排他性和非竞争性等公共产品的特点,而是由于其特殊性以及对社会公平、社会消费的要求使然。
1.3 医疗服务的外部性
医疗服务的外部性主要表现在流行性疾病上,治愈一个流行性疾病患者,不仅恢复了病人的健康和工作能力,而且降低了其他人得病的概率。根据外部性相关理论,这类医疗服务具有正外部性,如果仅靠市场来提供会出现供给量...
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