中西医结合治疗下肢骨折深静脉血栓形成并发肺栓塞53例分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.094
资料与方法
1998年8月～2008年8月收治下肢骨折病人15 398例,其中发生下肢深静脉血栓形成(DVT)567例,并发肺栓塞(PE)53例。男42例,女11例。年龄:20～65岁,平均44.31岁。骨折类型:股骨干骨折24例,胫腓骨骨折13例,股骨髁间骨折8例,股骨颈骨折5例,多发下肢骨折3例;DVT部位:左下肢38例,右下肢13例,双下肢2例。分型:混合型31例,周围型18例,中央型4例。DVT发病5天内发生PE28例;5～10天8例;10天～1个月内7例;1～2个月发生PE者4例,2个月后发生PE5例,最长者发生DVT 1年后又并发PE;其中1例在4个月内4次肢体肿胀,3次并发PE。53例均进行彩色超声多普勒检查确诊为DVT。53例经X线胸片检查,49例X线胸片阴影,4例胸片正常。有45例经螺旋CT检查,36例阳性。经化验结果显示,47例纤维蛋白原较高,最高者为9.5g/L。本组PE的症状与体征,见表1。
治疗方法:四妙勇安汤加味(双花、当归、玄参、赤芍、山栀子、苍术、连翘、黄芩、紫草、甘草等)水煎服,日1剂。溶栓疗法:尿激酶10万～50万U加入生理盐水250ml中静滴,日1次,连续应用5～7天,总量在200万～300万U。活血化瘀中成药静滴:血栓通8ml加入生理盐水250ml中静滴,日1次,15天1疗程:或取丹参注射液、血塞通、络泰等任何1种静滴。抗感染治疗:合并发烧者配合抗生素静滴。疗程8天～2个月,平均42.7天。肺栓塞的症状一般10～20天消失,为了稳定病情,可继续治疗20天左右。
疗效判断标准:根据临床治疗情况自拟治疗标准。①痊愈:临床症状全部消失,活动无不适感;②好转:部分症状消失,但仍感胸痛,或胸闷憋气;③无效:症状无改善或死亡。
结果
治愈38例(占71.7%),好转13例(24.52%),死亡2例(3.77%)。
讨论
DVT发生的危险因素:静脉血栓形成的机制包括高凝、血液滞缓和血管损伤。故应早期警惕以下高危因素,降低DVT发生的风险:①既往有血栓发生的病史;②有静脉手术史或静脉曲张者;③既往有矫形手术者;④年龄较大者;⑤有恶性肿瘤者;⑥有血管阻塞性心脏病或长期下肢肿胀者;⑦肢体长期制动者。⑧糖尿病患者;⑨口服激素者;⑩过度血液丧失或输血者。以上高危因素已得到公认,患者体重、吸烟史以及手术径路为不肯定的危险因素。
临床诊断:骨折术后卧床病人突然患肢疼痛,单侧肢体肿胀,肢体肌张力较高,挤压小腿后侧肌肉疼痛,Homann氏征或Neuhof氏征阳性,部分病人肢体表面皮肤有红斑形成,并有低热、脉搏加快。但有50%病人具有隐蔽性,临床表...
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