重度烧伤后合并肺不张治疗1例
【摘 要】 目的：观察胸腔穿刺抽液治疗肺不张的临床效果。方法：利用床旁彩超定位胸腔穿刺抽液减压，同时积极维持水、电解质平衡、控制感染、内脏保护、营养支持、创面处理等治疗措施。结论：对于中至大量胸腔积液造成的肺不张，彩超定位抽液是治疗的有效手段之一。
【关键词】 重度；烧伤；胸腔积液；肺不张；治疗
【中图分类号】R655
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）14-247-01
1 临床资料
患者男，45岁，因全身多处烧伤伴咽喉痛、声嘶2小时急诊入院.入院时患者神志清，精神差，咽喉痛、声嘶，双肺听诊无明显湿罗音.全身多处见90%烧伤创面.面部肿胀，双上眼睑肿胀明显.初步诊断：烧伤90%，Ⅱ°7% 深Ⅱ°40%，Ⅲ°43%；重度吸入性损伤.患者入院后急性气管切开术，四肢切开减张术，補液，抗休克，抗感染。次日患者即出现低蛋白血症，血小板减少症，给予相应治疗。入院第三日出现胸闷、气促，排除吸入性损伤所致气道梗阻、肺挫伤等因素；心率、呼吸增快；尿量无明显减少；全身水肿延迟消退；肺部呼吸音减弱；动脉血氧分压降低；血尿素氮增高；给予呼吸机支持呼吸后，仍不能纠正低氧血症，并且气道持续高压报警应高度。及时行床旁彩超后，确定诊断胸腔积液、肺不张。立即胸腔穿刺抽液内减压（术前B超定位），而后每日床旁彩超，根据积液量决定是否胸腔穿刺抽液 ，同时积极维持水、电解质平衡、控制感染、内脏保护、营养支持、创面处理等治疗措施。通过积极治疗后胸闷、气促、腹胀好转，症状消失；肺部罗音好转；心率、呼吸、PaO2、血钠、血小板等临床指标较治疗前明显好转；胸穿抽出积液为淡黄色、透明、不凝固，比重小于1.016，蛋白质小于300g/L，细胞数少于500×106/L，均为漏出液；治疗后彩超复查胸腔积液消失，肺不张治愈。
2 讨论
烧伤并发胸腔积液是重度烧伤大量补液后，更加严重的围休克期不良并发症，病情更隐匿、凶险、预后差。总结其临床表现特征有围休克期不能解释的胸闷、气促、不能平卧、水肿消退延迟、肺部罗音、低氧血症、稀释性低钠血症、低血小板症、高尿素氮血症等（尿量无明显减少，这点有别于腹腔间隙综合症）。患者出现胸闷、气促、不能平卧、动脉血氧分压降低等表现，给予呼吸机支持治疗后不能纠正低氧血症，甚至出现持续的气道高压报警，才进行床旁B超而确定诊断。回顾以前很多病人有类似的以上现象，还有很多没有症状可能存在少至中量的胸腔积...
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