感染性休克致急性肾损伤的血流动力学研究
[摘要] 目的 研究感染性休克导致的急性肾损伤血流动力学的改变，以期为临床诊治提供一定的参考。 方法 选取2011年1月～2013年1月入院诊治的感染性休克合并急性肾损伤的患者40例，回顾性分析其临床资料，统计其血流动力学改变。 结果 高、低CVP组患者在0 h、24 h的HR、MAP、CI、EVLWI、Lac、ScvO2、APACHEⅡ评分均无显著差异。但0 h、24 h低CVP组的SVRI与GEDVI均高于高CVP组。两组差异显著（P<0.05）。28 d后生存20例，死亡20例，其中0 h时生存组CVP低于死亡组；24 h时生存组CI、MAP显著高于死亡组，而SVRI显著低于死亡组。上述数据具有统计学意义（P<0.05）。 结论 CVP升高提示感染性休克导致急性肾损伤；血流动力学的改变会影响患者的预后，可为临床判定预后提供一定的参考作用。
[关键词] 感染性休克；急性肾损伤；血流动力学
[中图分类号] R692；R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0031-03
感染性休克是由微生物及其毒素等代谢产物引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损伤的全身反应性脓毒病综合征，亦称为脓毒性休克[1]。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血液循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各器官、系统，影响其灌注[2]，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多脏器功能衰竭。感染性休克引起的急性肾损伤（AKI）发病率死亡率高，与多种因素相互影响[3]。现本文就感染性休克导致急性肾损伤的血流动力学改变进行具体分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年1月入院诊治的感染性休克合并急性肾损伤患者40例，所有患者均符合1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会和危重病医学会）对感染性休克的定义[4]以及2005年AKIN（急性肾损伤网络）制定的急性肾损伤诊断标准。排除标准：合并急性脑梗死或脑出血患者；急性心肌梗死患者；24 h内行紧急手术者；放弃治疗者；慢性肾衰竭需长期透析治疗者[5]；不配合本次试验者。40例患者中男19例，女21例，年龄35～78岁，平均（46.82±12.27）岁。其中肺部感染21例，腹腔感染10例，颅内感染5例，病因不明4例。
1.2 诊断标准
感染性休克：严重的全身性感染伴有以下任何一项或两项：①充分扩容后仍难以纠正的低血压（收缩压<90 mm Hg或收缩压下降>40 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）；②虽然血管活性药物或正性肌力药物能...
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