治疗心衰的根本性变化
当前,心力衰竭作为各种心血管疾病发展的终末阶段,已成为全球重要的公共卫生问题。《2007年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》指出,有临床症状的心衰患者5年死亡率与恶性肿瘤相当。因此,制定合理有效的心衰防治原则,以改善患者预后、降低心衰发病率与死亡率,无疑是医学界的当务之急。为此,中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、《中华心血管病》杂志不久前在西安举办了第二届全国心力衰竭学术会议,邀请了多名国内外的著名专家学者就心力衰竭的临床和基础相关热点问题进行系统、深入的研讨,旨在为心血管研究领域的临床和研究人员提供一个学术交流和争鸣的平台,以利于广大同仁及时准确地把握心力衰竭研究、预防、诊断及治疗新动向,广泛合作,促进心血管疾病预防、诊断和治疗的发展与提高。
治疗心衰:传统药物缺陷频现
近十年来,心力衰竭的治疗原则发生了根本性的变化,过去治疗慢性心衰,主要药物是地高辛、速尿等,通过强心、利尿、扩血管来改善患者的心慌气短、不能平卧、尿少水肿等症状。上海市心血管病研究所副所长邹云增教授在第二届全国心力衰竭学术会议上指出,这些药物和治疗手段只能暂时解决表面症状,要彻底治疗慢性心衰,就必须解决其病变过程中的两个根本问题,一个是神经内分泌过度激活,另一个就是心肌重构。
神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用,现代研究也证明了这一论点。通俗的讲,心脏就像一个泵,能通过反复地收缩推动血液向全身流动,神经内分泌系统调节着泵的功能,它的过度激活相当于给心脏这个'泵“增加了负担,使心脏承受的压力变大,导致慢性心衰。如果心脏负担长期过重,就会导致心肌变厚,心脏变大,心脏的形态发生了改变,这就是心肌重构,心肌重构的出现意味着心脏功能的进一步恶化。可见,神经内分泌过度激活与心肌重构是引发、加重慢性心衰的根本因素,只有改善治疗这两个根本病变,才能有效治疗慢性心衰。
过去治疗慢性心衰,主要是用地高辛来强心,使用噻嗪类药物以利尿,用硝普钠等扩张血管,近年来在内分泌失衡学说与心肌重构学说的指导下,选用倍他乐克、卡托普利、螺内酯这一类药物调节神经内分泌,抑制心室重构。中药拥有整体观念、辨证论治等特点,往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗,在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。
络病理论:为心衰治疗指明出路
现代医学近几年才认识到神经内分泌过度激活和心室重构是慢性心衰的基本机制,实际上,中医早...
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