DRG付费制度改革下病种成本核算的探索
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摘 要：按DRG病种分值付费是医疗服务收付费制度改革道路上的重要一步。本文介绍了病种成本核算的方法，以某三甲医院产科病种为例进行分析，提出在收付费制度改革环境下病种成本核算方法的建议。
关键词：收付费制度改革;病种成本;成本核算
目前，我国的医疗服务付费方式主要是按服务项目进行付费。随着国家医药卫生体制改革的不断深化，我国收付费制度改革的方向逐步明确。国家卫生计生委办公厅在2017年6月下发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，试点医疗机构应用全国按疾病诊断相关分组（C-DRG）收付费体系，并开展DRG成本核算工作。DRG将住院病人按照疾病严重程度、治疗复杂程度和资源消耗程度划分为一定数量的疾病组并赋予权重，付费标准按照年度基础费率与各病组权重值的乘积进行计算，最终通过医疗保险管理机构与同类试点医院谈判确定。DRG付费体系的实施促使医院重视成本控制，调整医疗服务行为，优化服务流程和结构。DRG成本核算结果是医院进行病种成本管控的基础，同时也是医院与监管机构进行价格协商谈判的筹码。
一、病种成本核算的基础
1.临床路径管理
医院推行临床路径管理有助于对医疗服务行为的有效规范，提高同质化诊疗水平，降低医疗风险。同时，临床路径管理有助于确定病种成本核算的边界，提高病种成本核算结果的准确性。
2.科室成本核算
病种成本核算的基础是科室成本核算结果。病种成本核算是科室成本核算向微观层面的发展，将科室的资源消耗情况分解至所收治的病种。科室成本核算是按成本中心归集直接成本，将间接成本按照合理参数分摊计入的过程，其核算结果依赖于合理的成本中心架构建立和准确的数据归集。
成本中心架构根据科室业务架构而搭建，架构的合理性和清晰度直接影响成本核算的最终结果。粗放式的成本中心架构，例如成本中心只划分至三级学科就不再区分门诊服务单元和住院服务单元，其归集数据的准确性会高度影响科室的诊次成本和床日成本计算。
3.信息化建设水平
大型三级公立医院往往拥有多个信息系统，医院的信息化建设需要做好顶层设计和规划，完善系统之间的数据对接，提升整体信息化建设水平和协同运作效率，协...
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