肺超声在吸入性肺炎中临床应用进展
吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症，常发生于惊厥、药物过量、严重脑血管意外、全身麻醉及意识不清、意识障碍的患者。根据误吸物的性质、容量、发生误吸的频率，以及宿主对吸入物的反应不同，可对肺组织造成不同的损伤。轻者仅表现干咳或声嘶；严重者可呈现致命性的急性呼吸窘迫综合征。研究结果表明，老年人社区获得性肺炎（CAP）中，5%由误吸引起；在医疗机构相关性肺炎（HCAP）中，18%为吸入性肺炎，随年龄增加，吸入性肺炎发生率升高，且病死率高达20%～65%[1，2]； 严重误吸所致的突发窒息，死亡率为17%～62%[3]。以往肺炎的诊断往往依赖于临床症状、体征、实验室检查、胸部X线或CT等，其中胸部X线或胸部CT是其诊断的必要条件[4]。但往往需要搬运患者，不利于患者早期诊断和治疗。超声检查较胸部X线及CT更安全便捷，具有床旁即时、简便、无创的特点，近年来肺部超声在肺炎诊断中的准确性及应用价值得到临床研究证实和肯定[5]。
1 吸入性肺炎的一般影像学诊断
AP的诊断主要依靠特征性临床表现如喘息、咳嗽、胸闷气短、部分患者可在口咽部看到附着的胃内容物甚至可从气管、支气管中吸出食物残渣；和胸部影像学检查如胸部X片或CT发现局部浸润或实变影。对于怀疑AP患者国内外的共识均应行胸部X片或CT检查以明确诊断。但X线胸片存在一定局限性，以往研究表明，当使用常规胸片对吸人性肺炎患者诊断时，尤其是当病变位于下肺近背侧时，其假阴性率较高。
不同读片者对同张胸片有无浸润影的一致性仅有57.7%，而对于误吸发生率更高的重症患者而言这种情况更显著，读片者间的差异性更大[10]，因重症患者床旁X线胸片结果更易受患者病情及肺水肿等临床干预措施的干扰。与胸部X线相比，胸部CT更加准确，能够很好的显示浸润影、实变及空洞等，是目前诊AP较可靠的检查方式。但 CT辐射更大，费用高，且往往需要搬运病人，无法做到床边成像，存在一定的诊断延误。而床旁肺部超声作为实时、无创、快速的检查手段，可以弥补上述影像检查手段的不足，提高诊疗效率。研究表明，肺部超声检查在小儿肺炎的诊断中可取代X线胸片，且不良事件发生率并没有提高。Xirouchaki 研究发现，对于主要分布于下肺背侧的炎症，使用超声检查取代CT的可能性。对于有胸腔积液的肺炎诊断，胸部超声可以替代CT，对于病情复杂患者，超声联合胸片可替代胸部CT。L...
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