骨科肝素诱导血小板减少症的预防及护理干预
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摘要 目的：探讨骨科肝素诱导血小板减少症的预防及护理干预措施。方法：收治骨科肝素治疗患者421例，分为两组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理，比较两组血小板减少的发生率、静脉血栓的发生率。结果：对照组发生肺栓塞1例。观察组血小板计数<50×109/L发生率1.02%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性医疗护理措施可以减少肝素诱导血小板减少症的不良结局。
关键词 骨科；肝素诱导血小板减少症；血栓；预防
肝素是临床最常用的一种抗凝药，成分为硫酸氨基葡聚糖，属酸性黏多糖，多从牛肺或牛肠、猪肠、羊肠中提取，因其最初来自于肝脏，故名肝素[1]。骨科深静脉血栓及肺栓塞是围手术期严重的并发症[2]。调查显示，下肢静脉血栓的发生率可达40%～70%[3]。低分子肝素（LMWH）因其良好的抗凝效果及较高的安全性被广泛应用于骨科大手术术后深静脉血栓（DVT）的预防，具有较好的效果[4，5]。而肝素的常见不良反应包括注射部位红斑与溃疡、血肿、出血、超敏反应、脱发、骨质疏松。此外肝素诱导的血小板减少症（HIT）是肝素治疗的严重并发症[6，7]，是一种抗凝相关的血小板异常激活状态，多由普通肝素或低分子肝素引发，突出表现为一过性或进行性血小板减少，伴或不伴病理性血栓[8]。据报道，肝素治疗时HIT的发生率为3%～5%[9]，HIT的发生与性别及年龄无关[10]，而HIT患者中约35%可能发展成HIT伴血栓形成综合征（HITTS）[11]，将严重影响患者的预后，早期诊断HIT是改善临床预后的关键，采取积极的措施及护理干预以预防HITTS的发生尤为重要。
资料与方法
2015年11月-2016年12月收治骨科肝素治疗患者421例，随机分为两组。其中观察组196例，男125例，女71例；年龄33～ 102岁，平均年龄（68.8±1.9）岁；术后1～14 d，平均（11.2±1.5）d；髋关节置换术后86例，膝关节置换术后46例，股骨骨折闭合复位Gamma钉内固定术后64例，左髋关节病灶清除术+抗生素骨水泥占位器安置术1例。对照组225例，男121例，女104例；年龄32～ 92岁，平均年龄（62.9±1.6）岁；...
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