剖宫产产后出血应用子宫动脉结扎加改良背包缝合方法止血效果的观察
摘要：目的 探讨子宫动脉结扎加改良背包缝合在剖宫产产后出血中的临床实用价值。方法 医院2010年1月至2012年12月期间12例剖宫手术中大出血的患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良背包缝合术。结果 12例均抢救成功，有效止血。11例保留了子宫及其生理功能，术后未发生并发症。其中1例行子宫切除。结论 子宫动脉结扎加改良背包缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。
关键词：剖宫产；产后出血；子宫动脉结扎改良式背包缝合
中图分类号：R714.46 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
产后出血是产妇死亡的主要原因之一， 其发生率为10.83% [1]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70～80%[2]。对剖宫产术中大出血的处理，常采用的方法有：按摩子宫、使用缩宫素、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及动脉栓塞等。当这些处理方法无效时，则需切除子宫来挽救产妇生命。目前尚未一种绝对有效的方法，能够预测和处理剖宫产时产后出血，近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%””0.61%[3]。切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤。因此采取有效措施，迅速有效控制剖宫产大出血，保留子宫是我们必须解决的问题。本院自2009年以来，采用子宫动脉结扎加改良背包缝合术救治12例剖宫产产后出血患者，取得了显著疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院于2009年1月至2011年12月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇1800例。发生剖宫产产后出血35例（1.94%），年龄19””42岁，孕周35””42周。新生体重1900g””4500g。其中产程延长或停滞8例、双胞胎5例、巨大儿6例、子痫前期4例、妊娠期肝内胆汁淤积症8例、胎盘早剥2例、前置胎盘3例。所有病例均无内外科合并症。均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产。其中18例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少。另有5例经常规处理仍出血的患者实施双侧子宫动脉上行支缝扎术后出血明显减少。剩余12例行子宫动脉上行支缝扎术后，对出血仍不能控制的，再行改良式背包缝合术。
1.2 出血量计算
容量法。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规法：所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，静脉推注葡萄糖，静脉滴注垂体，按摩及热敷子宫，出血部位缝扎，米索前列醇舌下含化等综合止血措施，经10-20分钟观察，无效后行双侧子宫...
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